Нарушения сознания относятся к наименее разработанным вопросам. Несмотря на то что во всех учебниках психиатрии описаны разнообразные формы нарушения сознания, определение этого понятия наталкивается на трудности. Происходит это потому, что понятие сознания в психиатрии не опирается на философскую и психологическую трактовку.
Сознание может рассматриваться в разных аспектах. В философии оно имеет широкое значение, употребляясь в плане противопоставления идеального материальному (как вторичное первичному), с точки зрения происхождения (свойство высокоорганизованной материи), с точки зрения отражения (как отражающее объективный мир).
В более узком значении сознание - это человеческое отражение бытия, отражение в социально выработанных формах идеального. Возникновение человеческого сознания марксизм связывает с возникновением труда в процессе превращения обезьяны в человека. Воздействие на природу в ходе коллективной трудовой деятельности породило осознание свойств и закономерных связей явлений, которое закреплялось в языке, формирующемся в процессе общения. В труде и реальном общении возникло самосознание - осознание собственного отношения к окружающей природной и социальной среде, понимание своего места в системе общественных отношений. Специфика человеческого отражения бытия состоит в том, что "сознание человека не только отражает объективный мир, но и творит его" [1, 29, 194 ].
При решении проблемы сознания в психологии советские ученые исходят из положений марксистско-ленинской философии. Сознание рассматривается как высшая, связанная с речью функция мозга, отражающая в обобщенном виде реальную действительность и целенаправленно регулирующая деятельность человека.
Большое внимание проблеме сознания в психологии уделял С. Л. Рубинштейн [159; 160 ]. Говоря, что сознание - это процесс осознания субъектом объективного бытия реальности, он делал акцент на том, что сознание есть знание того, как объект противостоит познающему субъекту. Проблеме связи сознания с деятельностью уделяется внимание и в трудах А. Н. Леонтьева. Он прямо указывает, что сознание можно понять "как субъективный продукт, как преобразованную форму проявления тех общественных по своей природе отношений, которые осуществляются деятельностью человека в предметном мире... В продукте запечатлевается не образ, а именно деятельность - то предметное содержание, которое она объективно несет в себе" [113, 130 ].
Сознание включает в себя не только знание об окружающем мире, но и знание о себе - о своих индивидуальных и личностных свойствах (последнее предполагает осознание себя в системе общественных отношений). В отличие от традиционного употребления понятия "самосознание" А. Н. Леонтьев предлагает применять этот термин в смысле осознания своих личностных качеств. Он говорит, что самосознание, сознание своего "Я", есть осознание в системе общественных отношений и не представляет собой ничего другого.
Проблеме самосознания уделяется много исследований (С. Л. Рубинштейн, Б. Г. Ананьев, Л. И. Божович и др.), анализу его методологического аспекта (И. И. Чеснокова, Е. В. Шорохова), связи самосознания с познанием других людей (А. А. Бодалев, И. С. Кон, В. В. Столин и др.). Чрезвычайно много исследований уделено проблеме самосознания, "образу-Я" в трудах зарубежных авторов- неофрейдистов, представителей гуманистической психологии (К. Роджерс, А. Маслоу). Богата и литература по проблеме самосознания и бессознательного (Ф. В. Бассин, А. Е. Шерозия). Ряд работ посвящен проблеме саморегуляции и самосознания (И. Кон, Б. В. Зейгарник, Л. Фестингер). Выделяются, начиная с Джеймса, и частные проблемы как соотношения самосознания и физического образа-Я (И. И. Чеснокова, А. А. Бодалев, М. А. Карева и др.).
В данной книге нет возможности остановиться на всех аспектах сознания. Хотелось лишь напомнить, что 1) в психологии эта проблема разрабатывается с разных позиций и аспектов, как в теоретическом, так и феноменологическом плане: 2) что как бы различий ни были пути исследования сознания, все отечественные психологи исходят при решении даже его частных проблем из марксистско-ленинской философии положения о том, что сознание отражает объективный вне нас существующий мир, что оно обладает свойством не только отражать, но и творить его.
Понятие сознания в психиатрии не совпадает с его философским и психологическим содержанием. Оно является скорее "рабочим". Ведущий современный психиатр А. В. Снежневский говорит, что "если подходить к сознанию в философском смысле, то мы, естественно, должны сказать, что при всяком психическом заболевании высшая форма отражения мира в нашем мозге нарушается" [173, 99-100 ]. Поэтому клиницисты пользуются условным термином нарушения сознания, имея в виду особые формы его расстройства.
С данным положением соглашается и С. Л. Рубинштейн, говоря о целесообразности "разведения" психического нарушения и нарушения сознания, как обладающих специфическими признаками .
Понятие сознания, которое А. В. Снежневский определяет как "условное", базируется на взглядах немецкого психиатра К. Ясперса, рассматривающего сознание как фон, на котором происходит смена различных психических феноменов. Соответственно при душевных заболеваниях сознание может нарушаться независимо от других форм психической деятельности и наоборот. Так, в историях болезни можно встретить выражения, что у больного имеет место бред при ясном сознании, нарушено мышление на фоне ясного сознания и т.п. Метафорические признаки "ясности" и "помрачения" сознания, введенные К. Ясперсом , стали определяющими для характеристики сознания в учебниках психиатрии до настоящего времени. Вслед за К. Ясперсом в качестве критериев помраченного сознания берутся:
- дезориентировка во времени, месте, ситуации;
- отсутствие отчетливого восприятия окружающего:
- разные степени бессвязности мышления;
- затруднение воспоминаний происходящих событий и субъективных болезненных явлений.
Для определения состояния помраченного сознания решающее значение имеет установление совокупности всех вышеперечисленных признаков. Наличие одного или нескольких признаков не может свидетельствовать о помрачении сознания [55, 173 ].
В психиатрии различают разные формы нарушения сознания.*
* Хотя в основном мы не используем концептуальный аппарат психиатрии, однако для некоторых разделов (в частности, сознания) его следует осветить.
Оглушенное состояние сознания . Одним из наиболее распространенных синдромов нарушения сознания является синдром оглушенности, который чаще всего встречается при острых нарушениях ЦНС, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, черепно-мозговых травмах.
Оглушенное состояние сознания характеризуется резким повышением порога для всех внешних раздражителей, затруднением образования ассоциаций. Больные отвечают на вопросы как бы "спросонок", сложное содержание вопроса не осмысливается. Отмечается замедленность в движениях, молчаливость, безучастие к окружающему. Выражение лица у больных безразличное. Очень легко наступает дремота. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. Состояние оглушения сознания длится от минут до нескольких часов.
Делириозное помрачение сознания . Это состояние резко отличается от оглушенного. Ориентировка в окружающем при нем тоже нарушена, однако она заключается не в ослаблении, а в наплывах ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков воспоминаний. Возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка во времени и пространстве.
На фоне делириозного состояния сознания возникают иногда преходящие, иногда более стойкие иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи. В отличие от больных, находящихся в оглушенном состоянии сознания, больные в делирии говорливы. При нарастании делирия обманы чувств становятся сценоподобными: мимика напоминает зрителя, следящего за сценой. Выражение лица становится то тревожным, то радостным, мимика выражает то страх, то любопытство. Нередко в состоянии делирия больные становятся возбужденными. Как правило, ночью делириозное состояние усиливается. Делириозное состояние наблюдается в основном у больных с органическими поражениями головного мозга после травм, инфекций.
Онейроидное (сновидное) состояние сознания (впервые описанное Майер-Гроссом) характеризуется причудливой смесью отражения реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких чувственных представлений фантастического характера. Больные "совершают" межпланетные путешествия, "оказываются среди жителей Марса". Нередко встречается фантастика с характером громадности: больные присутствуют "при гибели города", видят, "как рушатся здания", "проваливается метро", "раскалывается земной шар", "распадается и носится кусками в космическом пространстве" [173, 111 ].
Иногда у больного приостанавливается фантазирование, но затем незаметно для него в сознании вновь начинают возникать такого рода фантазии, в которых всплывает, по-новому формируясь, весь прежний опыт, все, что он читал, слышал, видел.
Одновременно больной может утверждать, что он находится в психиатрической клинике, что с ним разговаривает врач. Обнаруживается сосуществование реального и фантастического. К. Ясперс, описывая подобное состояние сознания, говорил о том, что отдельные события реальной ситуации заслоняются фантастическими фрагментами, что онейроидное сознание характеризуется глубоким расстройством самосознания. Больные оказываются не только дезориентированы, но у них отмечается фантастическая интерпретация окружающего.
Если при делирии происходит воспроизведение некоторых элементов, отдельных фрагментов реальных событий, то при онейроиде больные ничего не помнят из того, что происходило в реальной ситуации, они вспоминают иногда лишь содержание своих грез.
Сумеречное состояние сознания . Этот синдром характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и столь же внезапным прекращением, вследствие чего его называют транзисторным, т.е. преходящим.
Приступ сумеречного состояния кончается критически, нередко. с последующим глубоким сном. Характерной чертой сумеречного состояния сознания является последующая амнезия. Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют. Во время сумеречного состояния больные сохраняют возможность выполнения автоматических привычных действий. Например, если в поле зрения такого больного попадает нож, больной начинает совершать привычное с ним действие - резать, независимо от того, находится ли перед ним хлеб, бумага или человеческая рука. Нередко при сумеречном состоянии сознания имеют место бредовые идеи, галлюцинации. Под влиянием бреда и напряженного аффекта больные могут совершать опасные поступки.
Сумеречное состояние сознания, протекающее без бреда, галлюцинаций и изменения эмоций, носит название "амбулаторного автоматизма" (непроизвольное блуждание). Страдающие этим расстройством больные, выйдя из дому с определенной целью, вдруг неожиданно и непонятным для себя образом оказываются в другом конце города. Во время этого бессознательного путешествия они механически переходят улицы, едут в транспорте и производят впечатление погруженных в свои мысли людей.
Сумеречное состояние сознания длится иногда чрезвычайно короткое время и носит название absence (отсутствие - франц.).
Псевдодеменция . Разновидностью сумеречного состояния сознания является псевдодеменция. Она может возникнуть при тяжелых деструктивных изменениях в центральной нервной системе и при реактивных состояниях и характеризуется остро наступающими расстройствами суждения, интеллектуально-мнестическими расстройствами. Больные забывают название предметов, дезориентированы, с трудом воспринимают внешние раздражители. Образование новых связей затруднено, временами можно отметить иллюзорные обманы восприятия, нестойкие галлюцинации с двигательным беспокойством.
Больные апатичны, благодушны, эмоциональные проявления скудны, недифференцированы. Поведение нередко напоминает нарочито детское. Так, взрослый больной при вопросе, сколько у него пальцев на ногах, снимает носки, чтобы сосчитать их.
Мы остановились лишь на некоторых формах нарушения сознания. В действительности же их проявления в клинике значительно разнообразнее, но нам важно было познакомить читателя с теми понятиями, в которых нарушения сознания интерпретируются и описываются в клинике.
Наряду с. различными формами нарушения сознания как отражения окружающей действительности в клинике встречается своеобразная форма нарушения самопознавания - деперсонализация.
Деперсонализация . Характеризуется чувством отчуждения собственных мыслей, аффектов, действий, своего "Я", которые воспринимаются как бы со стороны. Частым проявлением деперсонализации является нарушение "схемы тела" - нарушение отражения в сознании основных качеств и способов функционирования собственною тела. его отдельных частей и органов. Подобные нарушения, получившие название "дисморфобии", могут возникать при разных заболеваниях - при эпилепсии, шизофрении, после черепно-мозговых травм и др.
Синдром дисморфобии подробно описан многими психиатрами, начиная с работ итальянского психиатра Морзели (Morseli, 1836-1894). Больные с подобным синдромом считают, что у них "некрасивый нос, оттопыренные уши, от них плохо пахнет". Больные стремятся принять меры по устранению "мешающего недостатка", настаивают на оперативном вмешательстве, они часами стоят перед зеркалом (симптом зеркала), постоянно себя разглядывают.
Особенно подробно описан этот синдром в работах М. В. Коркиной , которая пишет, что этот синдром можно рассматривать как триаду, состоящую из: а) идеи о физическом недостатке с активным стремлением от него избавиться: б) идеи отношений и в) пониженного настроения.
Выраженное, навязчивое или бредовое стремление больных исправить мнимый недостаток дало основание автору говорить о дисморфомании. Речь идет не о расхождении между содержательным отражением идеального представления о внешнем облике "Я" и настоящим, а о неприятии себя, т.е. о неосознаваемом неприятии.
В психологии проблема "образ я" рассматривалась в рамках проблемы самосознания, еще начиная с В. Вундта и А. Пфендера, который отождествлял понятие "Я" и понятие "субъект". В ином аспекте эта проблема ставится у У. Джеймса (1911), который различал эмпирическое "Я" (психический мир субъекта, который дополняется самооценкой) и чистое "Я" (мыслящий человек). Проблема "образ-Я" была предметом анализа разных психологических школ фрейдизма и неофрейдизма, понимающей, гуманистической психологии и т.п.
В отечественной психологии эта проблема выступает уже у Л. Грота, И. М. Сеченова, который увязывал проблему "Я" с "теплыми чувствами", интерорепциями. Была показана зависимость физического образа "Я" от многих моментов, особенно самооценки, оценки других (И. С. Кон, А. А. Бодалев, С. Л. Рубинштейн и др.). С. Л. Рубинштейн прямо указывал на то, что проблема изучения личности "завершается раскрытием самосознания личности" [158, 676-677 ]. Ряд работ посвящен изменению "образа я" у психически больных (Р. Федери. С. Фишер и др.). Много исследований посвящено исследованию нарушения "Я" у больных шизофренией (Векович, Зоммер).
В работе Б. В. Ничипорова, посвященной этой проблеме, показано, что синдром дисморфобии связан с низкой самооценкой. Подобные больные избегают общества, уединяются, нередко переживание своего мнимого уродства столь сильно, что может стать причиной суицидальных попыток. При этом их самооценка опирается не на содержательность представления об идеальном образе внешнего "Я", а на неприятие своего физического "Я".
Самый общий ответ на вопрос о природе данного явления мы находим у И. М. Сеченова , который подчеркивал роль мышечных ощущений в осуществлении движений тела и актов восприятия, указывал на существование "темных", нерасчлененных чувствований, исходящих из внутренних органов, создающих "чувственную подкладку" нашего "Я" и служащих основой самоощущения.
"Темные" интерорецептивные ощущения в силу своего постоянства и однообразия, а также индукционного торможения в связи с направленностью активности субъекта вовне обычно не осознаются, но являются необходимым фоном для нормального протекания всей психической деятельности. На основе этих ощущений ребенок в процессе развития научается выделять себя из окружающего мира.
И. М. Сеченов утверждал, что синтез ощущений, исходящих из внутренних органов чувств и так называемых внешних органов чувств, является стержнем формирования самосознания: "Человек беспрерывно получает впечатления от собственного тела. Одни из них воспринимаются обычными путями (собственный голос - слухом, формы тела - глазом и осязанием), а другие идут, так сказать, изнутри тела и являются в сознании в виде очень неопределенных темных чувствований. Ощущения последнего рода есть спутники процессов, совершающихся во всех главных анатомических системах тела (голод, жажда и пр.), и справедливо называются системными чувствами. У человека не может быть, собственно, никакого предметного ощущения, к которому не примешивалось бы системное чувство в той или другой форме... Первая половина чувствований имеет, как говорится, объективный характер, а вторая - чисто субъективный. Первой соответствуют предметы внешнего мира, второй - чувственные состояния собственного тела, самоощущения" [171, 582-583 ].
В норме человеку не требуется доказательств принадлежности его тела собственной персоне и психических переживаний. В некоторых патологических случаях эта чувственная "подкладка" самоощущения нарушается, и как непосредственное знание может явиться чувство отчуждения, навязанности, внушенности собственных мыслей, чувств, действий.
Современный исследователь проблемы деперсонализации А. А. Меграбян , показывая несостоятельность объяснения данного психопатологического явления с позиций ассоцианизма, феноменологического направления, антропологической психологии, психоанализа, связывает его с расстройством особых "гностических чувств" - системных автоматизированных чувствований, слитых в нормальном состоянии с отражательным компонентом психических образов.
Гностические чувства, по А. А. Меграбяну , обнаруживают следующие свойства: 1) обобщают предшествующие знания о предмете и слове в конкретно- чувственной форме; 2) обеспечивают чувствование принадлежности психических процессов нашему "Я"; 3) включают в себя эмоциональный тон той или иной окраски и интенсивности.
Роль гностических чувств в познании и самопознании становится особенно ощутимой в случаях патологии, порождающей явления психического отчуждения [130, 131 ].
Нарушение гностических чувств может привести не только к расстройству самопознания, но и к личностным изменениям. Это убедительно показано в работе В. И. Белозерцевой . На материале работ школы В. М. Бехтерева автор выявила, как измененное самоощущение в ходе отражательной деятельности больного мозга порождает новую для субъекта деятельность - деятельность самовосприятия. Эта деятельность в связи с постоянством необычных чувствований и их особой значимости для человека становится смыслообразующей, ведущей в иерархии других видов деятельности. Больные забрасывают свои прежние дела и ни о чем не могут думать, кроме собственных необычных состояний и причин их возникновения.
Многие истории болезни, приводимые в работах В. М. Бехтерева и его сотрудников, иллюстрируют, как стремление осмыслить результаты искаженного самовосприятия приводит больных к бредовой интерпретации своего состояния. В поисках воздействующих на них "врагов" больные наблюдают за поведением окружающих, анализируют взаимоотношения с ними, совершают реальные действия с целью "освобождения" от предполагаемого гипнотического воздействия и вновь анализируют свое состояние и поведение "врагов".
В ходе этой деятельности и реальных взаимоотношений с людьми бред воздействия на психическую сферу обрастает новыми и новыми подробностями, искажая восприятие окружающего и оказывая влияние на поведение и образ жизни больных, перестраивая систему их взаимоотношений с людьми, изменяя их личность.
В. И. Белозерцева заключает, что если у здорового человека самоощущение не имеет отношения к его личностной характеристике и осознанию себя в системе общественных отношений, то у больного оно может выдвинуть на передний план деятельность, до того не существовавшую или выступавшую лишь в качестве отдельных действий в системе других деятельностей, - деятельность самовосприятия. Независимо от личности (хочет того человек или нет) она становится смыслообразующей. Происходит сдвиг главного мотива на цель, нарушается характерная для здорового субъекта "отвязанность" иерархии деятельностей от состояния организма. Биологическое в случае патологии начинает играть иную роль, нежели в жизнедеятельности здорового человека.
Это, конечно, не означает, что сама болезнь как биологический фактор детерминирует перестройку иерархии мотивов и самосознания. Мотив к деятельности самовосприятия порождается осознанием необычности, измененности ощущений собственных психических переживаний, активным отношением к ним. Следовательно, болезнь действует разрушающе на личность не непосредственно, а опосредованно, через деятельность , усвоенную в ходе социального развития человека.
Мы привели эти клинические данные, чтобы показать, что патологическое изменение психики, ее самосознания осуществляется, как и нормальное развитие, в онтогенезе, в практической деятельности субъекта, в перестройке его реальных взаимоотношений - в данном случае под влиянием развивающейся в ходе самовосприятия бредовой интерпретации своего состояния, затрагивающей место человека среди других людей.
Так, И. И. Чеснокова пишет, что материал клинических наблюдений расстройств самосознания, выражающийся в основном в синдроме деперсонализации, является фактическим обоснованием теоретических положений о самосознании как центральном "образующем" личности, связывающим воедино отдельные ее проявления и особенности.
Сознание человека - сложная функция головного мозга, которая выражается в способности поддерживать нормальный уровень реагирования на внешние или внутренние раздражители. Сознание необходимо для правильной ориентировки во времени, пространстве и осмысления собственной личности.
Если по какой-то причине повреждается активирующая система, находящаяся в стволе головного мозга, либо нарушается её связь с другими его частями, сенсорные восприятия не могут в полной мере влиять на состояние бодрствования и режим активации головного мозга. Данное нарушение приводит к расстройству сознания. В некоторых случаях такое расстройство вызывает полную потерю сознания.
Основные виды нарушения сознания, симптомы
Обнубиляция . Представляет собой легкое, кратковременное нарушение сознания, когда оно отключается на несколько секунд (минут). Сознание будто затуманивается или заволакивается легким туманом. При этом человек продолжает ориентироваться в окружающей обстановке, осознает собственную личность.
При спутанности сознания пациент может сохранять активность, однако он дезориентирован: не может вспомнить прошлые события, не понимает, что происходит в настоящем. Плохо воспринимает речь других людей. Он заторможен, не может адекватно отвечать на вопросы.
Иногда спутанность сознания переходит в сомнолентность . Это состояние, похожее на долгий и глубокий сон.
Сопор (оцепенение). Вид двигательного расстройства, сопровождающегося полной обездвиженностью. Наблюдаются ослабленные реакции на раздражение. Сохраняется реакция на боль. Пациент не реагирует на окружающих, не способен отвечать на поставленные вопросы, не может выполнять никаких поставленных заданий.
Оглушение . При данной форме помрачения сознания повышается порог имеющихся внешних раздражителей, значительно затрудняются психические процессы. У пациента возникает скудность представлений, наблюдается недостаточное ориентирование в окружающей обстановке, либо полное отсутствие такового.
Обморок . Характеризуется внезапной потерей сознания. При обмороке происходит спазм сосудов мозга, отчего возникает кратковременная анемия.
Кома . Представляет собой состояние прекращение функций ЦНС, с полным или частичным отключением сознания. Наблюдается отсутствие реакций на внешние раздражители. Кома сопровождается дисфункцией, нарушением жизненно важных функций организма.
Как корректируется нарушение сознания? Лечение состояния
При неадекватности поведения человека, при наличии вышеописанных симптомов, необходимо незамедлительно доставить его в больницу, где ему проведут электроэнцефалографию. Данное обследование покажет электрическую активность мозга.
При диагностировании изменения сознания, пациенту оказывают незамедлительную медицинскую помощь, проводят регулярное измерение пульса, артериального давления. Осуществляют контроль уровня кислорода в крови. Больному вводят раствор глюкозы внутривенно. Для нормализации пульса, его поддержания, стабилизации давления проводят переливание крови.
Внутривенно вводят необходимые лекарственные препараты и жидкости.
Поведение и тактика врача, оказывающего помощь пациенту с различными видами патологи, соответственно также различаются:
Если причиной нарушение сознания является следствием наркотического опьянения, пациенту вводят антидот .
Если есть основания считать, что причиной патологии стало действие токсинов, пациенту проводят промывание желудка. Это предотвратит дальнейшее всасывание, прекратит разрушительное воздействие токсического вещества на головной мозг.
Если пациент находится в коме, отчего невозможно провести точную диагностику, до помещения в стационар ему вводят внутривенно раствор из комбинации препаратов: тиамина, раствора глюкозы и налоксона. Данный раствор наиболее эффективен и безопасен в данном случае.
При помещении на стационарное лечение пациента с глубокой стадией комы, ему проводят искусственную вентиляцию легких, которая позволяет облегчить их работу. Для поддержания работы головного мозга, внутривенно вводят раствор глюкозы с витамином В1.
При остановке сердца проводят реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца или дефибрилляцию. После восстановления сердечной деятельности осуществляют контроль артериального давления, контролируют сердечный ритм.
При необходимости, проводят гормональное лечение с помощью стероидных гормонов. Для устранения отечности головного мозга больному назначают мочегонные препараты (диуретики).
При психомоторном возбуждении пациент принимает антипсихотические препараты - нейролептики.
Заключение
Мы говорили на тему «Нарушение сознания: виды нарушения сознания, симптомы, лечение». Чтобы предотвратить возможное развитие патологий мозга, нарушения сознания, следует регулярно посещать врача с профилактической целью и проходить обследование. Это поможет не только предотвратить развитие опасных заболеваний, но и поддерживать здоровье в целом.
Будьте здоровы!
Сознание - это способность объективно воспринимать окружающий мир.
Критерии нарушения сознания (по К. Ясперсу)
1. Отрешенность от реального мира
2. Дезориентация
3. Бессвязность мышления
4. Амнезия
Виды нарушения сознания
Количественные (выключение сознания): оглушение, сопор, кома.
Качественные (помрачение сознания), присутсвует продуктивная симптоматика: делирий, онейроид, аменция, сумеречные расстройства сознания.
Выключение сознания
Оглушение
. Повышение порога восприятия всех внешних раздражителей.
Обеднение психической деятельности. Заторможенность, сонливость, частичная дезориентация.
Сопор
. Полная дезориентация. Сохранены простые психические реакции на внешние раздражители (укол - отдергивание руки).
Кома
. Полное отсутствие сознания. Отсутствие всех рефлексов.
Оглушение, сопор и кома встречаются при органических заболеваниях , алкоголизме , наркомании .
Отдельно выделяют кратковременную потерю сознания (обморок, синкопальное состояние).
Обмороки встречаются при соматической патологии, органических заболеваниях головного мозга .
Синдромы помрачения сознания
Делирий
1. Нарушение ориентации во времени и пространстве (но не в собственной личности)
2. Психомоторное возбуждение в пределах комнаты
3. Парейдолические иллюзии и истинные галлюцинации: зрительные (зоологические, демономанические), слуховые, тактильные.
4. Нарушение мышления по типу застревания
5. Чувственно-образный бред (как правило преследования)
6. Аффективная лабильность
7. Частичная амнезия
В развитии делирия различают три стадии:
I. Повышение настроения, ускорение течения ассоциаций, наплывы ярких образных воспоминаний, суетливость, явления гиперестезии, нарушения засыпания, тревожные сновидения, неустойчивость внимания, кратковременные эпизоды нарушения ориентировки во времени, обстановке, ситуации, аффективная лабильность.
II. Парейдолические иллюзии, нарастает беспокойство, усиливается тревожность, пугливость, сновидения приобретают характер кошмаров. В утренние часы сон несколько улучшается.
III. Истинные галлюцинации, возбуждение, дезориентировка. Выход из делирия нередко критический, после длительного сна, с последующей астенией.
Вышеупомянутые признаки характеризуют клиническую картину типичного, наиболее часто встречающегося делирия. Возможны другие его варианты (абортивный, гипнагогический, систематизированный, мусситирующий, профессиональный, делирий без делирия).
Делирий встречается при , алкоголизме , наркомании .
Аменция
(утяжелившийся делирий, длится неделями)
1. Нарушение ориентации в месте, времени и собственной личности
2. Психомоторное возбуждение в пределах кровати
3. Фрагментарный бред
4. Фрагментарные галлюцинации
5. Аффективные нарушения
6. Полная амнезия
Разграничивают классический (спутанный), кататонический (преимущественно ступорозный), маниакальный, депрессивный и параноидный варианты аменции.
Аменция встречается при органических поражениях головного мозга , наркомании .
Онейроид
1. Полное нарушение ориентации
2. Психомоторный ступор
3. Сценоподобные истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации.
4. Чувственно-образный бред романтически-фантастического содержания.
5. Аффективная лабильность (депрессивный и экспансивный варианты)
6. Частичная амнезия
В процессе развития онейроида различаются три этапа.
I. Иллюзорно-фантастическое восприятие действительности: окружающее воспринимается как часть сказочного сюжета, эпизод исторического события, сцена потустороннего мира и т.д. Возникает бред метаморфозы, чувство собственного перевоплощения в персонажи сказок, мифов, легенд. Выражены кататонические расстройства.
II. Сознание больных заполнено грезами, они погружены в мир фантастических переживаний. Наблюдается полная отрешенность от окружающего. Максимально выражены кататонические расстройства.
III. Характеризуется распадом единой сюжетной линии онейроидных переживаний, их фрагментарностью, спутанностью внутри самих грезоподобных фантастических событий. Этот этап напоминает аментивное помрачение сознания и обычно амнезируется.
Онейроид встречается при шизофрении .
Сумеречные расстройства сознания
1. Внезапное начало и окончание
2. Полное нарушение ориентации
3. Автоматизированные движения
4. Фрагментарные галлюцинации
5. Вторичный фрагментарный бред
6. Полная амнезия
Бредовый вариант — преобладают бредовые идеи, имеет место бредовое поведение. Галлюцинаторный вариант — характеризуется доминированием устрашающих иллюзий, слуховых и зрительных галлюцинаций, состоянием галлюцинаторного возбуждения, иногда частичной или отставленной амнезией. В детском возрасте по такому типу могут протекать некоторые виды ночных страхов.
Дисфорический вариант — превалируют аффективные нарушения в виде злобы, ярости, страха при относительно не грубом помрачении сознания.
Дромоманический вариант. Амбулаторный автоматизм — пароксизмы расстройства сознания с внешне упорядоченным поведением типа бесцельных и достаточно продолжительных блужданий (автоматизмов ходьбы) при отсутствии бреда, галлюцинаций, аффективных нарушений
.
Сумеречные расстройства сознания встречаются при эпилепсии .
Сознание - интегративная сфера психической деятельности, высшая форма отражения объективной действительности, продукт длительного исторического развития. Сознание осуществляется посредством языка, слов, образующих вторую сигнальную систему. Индивидуальное сознание формируется в процессе усвоения человеком общественно выработанных представлений, понятий и норм.
Существуют физиологические изменения сознания, которые возникают при утомлении, во время сна, при эмоционально-стрессовых ситуациях.
Утомление - состояние усталости, которое появляется после физических либо психических перегрузок и сопровождается повышением порога возбуждения. Внешне такой человек выглядит заторможенным, реакции на раздражители замедленные, речь бедная, ответы после паузы односложные. Отмечается затруднение процесса запоминания, внимание труднопривлекаемое, темп мышления замедлен, мимика невыразительная, человек апатичен. Состояние утомления не требует медикаментозного лечения, оно исчезает спонтанно после отдыха и сна. Воспоминания об этом состоянии фрагментарные, обычно только о наиболее сильных раздражителях.
Сон со сновидениями - это нормальное необходимое физиологическое состояние человека и животных. Сон представляет собой функциональное состояние мозга и всего организма, характеризуется неполным торможением психической деятельности и снижением активного взаимодействия с окружающей средой. Существует несколько теорий возникновения сна и его функционального значения. Это теория разлитого коркового торможения; анаболическая теория, рассматривающая сон как состояние, способствующее обновлению энергетических запасов мозга и организма в целом; информационная теория, согласно которой во время сна информация фиксируется в долговременной памяти без переработки. Сон способствует полноценному использованию приобретенной информации и опыта в интересах той деятельности, которой занимается человек в состоянии бодрствования.
По физиологическим проявлениям различают две фазы сна - медленную и быструю. В момент засыпания, в стадии медленного сна, замедляются дыхание и сердечный ритм, снижается артериальное давление, тонус мышц. В глубокой стадии медленного сна частота дыхания и пульс несколько учащаются, а общая двигательная активность спящего становится минимальной, в этот момент его трудно разбудить.
Во время быстрого сна деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем резко усиливается, повышается артериальное давление, увеличивается двигательная активность спящего человека, движения глазных яблок становятся быстрыми, и это свидетельствует о том, что спящий в этот момент видит сновидения.
Сон человека цикличный. Каждый цикл состоит из отдельных стадий медленного и быстрого сна. Длительность одного цикла - 1,5-2 часа, за ночь наблюдается до 3-5 циклов. На протяжении ночи глубина сна не одинакова и зависит от индивидуальных особенностей и состояния организма. У одних людей торможение коры головного мозга развивается быстро и глубокий сон наступает в первой половине ночи, у других, наоборот, сон сначала поверхностный, а потом становится глубоким. Поверхностный сон, как правило, сопровождается сновидениями, образными представлениями, возникающими во время сна, которые воспринимаются человеком как реальность. Содержание сновидений отражает минувшие события и переживания человека, а также информацию, которая предшествует сну и воспринимается искаженно. На содержание сновидений могут влиять не только свет, запах, температура окружающей среды, но и возможная установка перед сном.
Физиологической основой сновидений является неполное торможение коры головного мозга, отдельные участки которой остаются незаторможенными. Быстрая смена сновидений обусловлена хаотичностью процессов возбуждения и торможения. Не совсем ошибались древние, когда говорили о пророчествах сновидений. Они действительно могли иметь иногда предсказательный характер. Иногда в начале болезни импульсы с пораженного участка тела настолько слабые, что не фиксируются в сознании. В состоянии сна эти импульсы поступают в кору головного мозга, пребывающей в гипнотической фазе, когда слабые внешние и внутренние факторы являются более значимыми, нежели сильные. Сновидения в таких случаях являются первыми сигналами болезни.
Кроме того, в сновидениях происходит активизация, неосознанных форм психической деятельности. Этим можно объяснить известные факты научных открытий, сделанных во сне (открытие Д. И. Менделеевым периодической системы элементов).
С физиологической точки зрения, причиной сновидений являются те самые материальные процессы, которые обусловливают возникновение психической деятельности в состоянии бодрствования.
Аффективно-суженное сознание, или физиологи ческий аффект, - не выходящее за пределы нормы эмоциональное состояние, представляющее собой кратковременную, стремительно и бурно протекающую эмоциональную взрывную реакцию, сопровождающуюся резкими изменениями психической деятельности, в том числе и сознания, выраженными вегетативными и двигательными проявлениями. Это отрывочные воспоминания о сновидениях, сильное и кратковременное переживание гнева, ярости, ужаса, восторга, отчаяния без утраты самоконтроля. Физиологический аффект является для личности чрезвычайной реакцией на исключительные обстоятельства. В дальнейшем происходит изменение психической деятельности в виде фрагментарности восприятия, сужения и концентрации сознания на психотравмирующем объекте. Ярко выраженные внешние признаки эмоционального возбуждения (изменение внешнего вида, мимики, пантомимики, голоса) отражают физиологические, биохимические сдвиги в организме. Аффективные действия отличаются стереотипиями, импульсивностью, резко снижается интеллектуальный и волевой контроль, нарушается способность к прогнозу возможных последствий своих действий. Одним из важных признаков физиологического аффекта является возникновение не свойственных субъекту ранее форм поведения, вступающих в противоречие с основными жизненными установками и ценностными ориентациями личности, приобретая черты непроизвольности, ситуативности.
Диагностика физиологического аффекта имеет значение в судебно-психиатрической практике. Состояние лица, совершившего противоправный поступок, расценивается как вменяемое, и субъект несет ответственность за содеянное. Очень важно дифференцировать физиологический аффект с патологическим.
В повседневной жизни состояние аффективно-суженного сознания встречается довольно часто. Особенно это может проявиться в ситуации паники, когда во время пожара люди выбрасываются из окна высотного горящего здания, пытаясь спастись, но при этом обрекают себя на неминуемую гибель. Во время кораблекрушения при возможности спуститься в шлюпку люди прыгают в воду, не умея плавать. Подобные ситуации могут встречаться в практической деятельности любого врача, когда родственникам сообщают о тяжелой болезни или гибели близкого им человека и особенно ребенка. При этом родственники могут кричать, незаслуженно обвинять врача, требовать его наказания. Тактика врача должна быть квалифицированной, с соблюдением норм деонтологии.
Трудность клинического определения «помрачение сознания» связана с тем обстоятельством, что данный термин объединяет самые различные по своим особенностям синдромы. Об этом говорил в своих лекциях П. Б. Ганнушкин: «Синдром этот почти не поддается описанию. Легче всего охарактеризовать его отрицательным признаком - неспособностью правильно оценивать окружающее».
В то же время всем синдромам помрачения сознания свойствен ряд общих признаков:
Отрешенность от окружающего мира. Реальный мир, происходящие в нем события, изменения не привлекают внимания пациента, а если и воспринимаются им, то лишь фрагментарно, непоследовательно. Возможность осознания и понимания явлений окружающей жизни ослаблена, а порой полностью утрачена.
Дезориентировка в собственной личности, в месте, времени, ситуации, окружающих лицах. Алло- и аутопсихическая дезориентировка, являясь одним из ведущим симптомов при любом нарушении сознания, имеет при каждом из них характерные особенности структуры, выраженности и развития.
Мышление резко расстраивается, речь становится фрагментарной, непоследовательной, бессвязной.
Отмечаются расстройства памяти. После выхода из состояния нарушенного сознания воспоминания всегда неполные, фрагментарные, непоследовательные, в ряде случаев отсутствуют вовсе.
Практическая цель любого врача заключается в выявлении патологии сознания - важного психического процесса - и оказании квалифицированной медицинской помощи.
Ясным сознанием считается состояние, в котором субъект способен ориентироваться в собственной личности, месте, времени, ситуации, окружающих лицах и при этом у него нет нарушений ни в одной из психических сфер.
Классификация расстройств сознания
I. Непсихотические (непродуктивные) формы (выключение сознания):
а) обнубиляция;
б) оглушенность;
в) сомноленция;
II. Психотические (продуктивные) формы, сопровождающиеся бредом, галлюцинациями, нарушением поведения:
Делириозный синдром.
Онейроидный синдром.
Синдром астенической спутанности.
Синдром растерянности.
Аментивный синдром.
Сумеречное расстройство сознания:
а) с внешне упорядоченным поведением - простая форма (амбулаторный автоматизм, сомнамбулизм);
б) психотическая форма;
в) патологический аффект;
г) патологическое опьянение;
д) просоночное состояние;
е) реакция «короткого замыкания»;
ж)истерические сумеречные состояния (пуэрилизм, псевдодеменция, ганзеровский синдром).
Выключение сознания - тотальное нарушение отражения, которое сопровождается одномоментным или последовательным уменьшением, а иногда и полным исчезновением объема и глубины всей психической деятельности. Сначала суживается и постепенно уменьшается познавательная способность, нарушается логика, затем присоединяется и углубляется нарушение чувственно-образного отражения окружающей действительности. Вслед за этим угасает условно-рефлекторная деятельность организма. В последнюю очередь нарушается безусловно-рефлекторное функционирование организма, обеспечивающее основные жизненные функции, по мере их угасания наступает смерть.
Оглушение - понижение вплоть до полного исчезновения ясности сознания и одновременное обеднение его содержания. Характеризуется двумя основными признаками: повышением порога возбудимости на все раздражители и обеднением психической деятельности. Больные не реагируют на обращение к ним тихим голосом, на обычные раздражители. Возникает слабая ориентировочная реакция (больной может открыть глаза, повернуть голову в сторону голоса) и лишь на сильный раздражитель можно добиться адекватной, но замедленной ответной речевой, мимической и двигательной реакции. Такие больные не жалуются на шум, не реагируют на другие неудобства (мокрая постель, слишком горячая грелка и т. д.), безучастны, окружающее не привлекает их внимания, выражение лица тупое, мышление замедлено и затруднено.
Речь бедна, ответы односложные. Двигательная активность снижена, движения медленные, неловкие. Отмечается обедненность мимических реакций. Выражены нарушения запоминания и репродукции, больные как бы дремлют. Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнезируется.
В зависимости от степени глубины понижения ясности сознания выделяют следующие стадии оглушения:
а) обнубиляция,
б) сомнолентность,
Обнубиляция - «вуаль на сознании», «облачко на сознании» - характеризуется мерцанием ясности сознания. Реакции больных, и в первую очередь речевые, замедлены, появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Отмечается беспечность настроения. Такие больные напоминают человека в состоянии легкого алкогольного опьянения. Длительность обнубиляции варьируется от нескольких минут до нескольких месяцев. Наблюдается при интоксикациях, черепно-мозговых травмах, объемных процессах головного мозга, прогрессивном параличе, инфекционных заболеваниях, сосудистой патологии.
Сомнолентностъ - более глубокая степень оглушения, состояние полусна, во время которого больной лежит с закрытыми глазами большую часть времени. Фразовая речь отсутствует, но на простые вопросы больные могут односложно отвечать. Более сложные вопросы не осмысливаются. Выражена адинамия.
Сопор - патологический сон. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесный контакт с больным невозможен, ориентировка отсутствует, деятельность второй и первой сигнальных систем прекращается. Адинамия достигает степени полной обездвиженности, но возможно возникновение недифференцированных, стереотипных, защитных двигательных и иногда голосовых реакций. Сохраняются болевой, кашлевой, корнеальный, зрачковый, рвотный и глотательный рефлексы. После выхода из сопора наблюдается полная амнезия.
Кома - наиболее глубокая степень выключения сознания. Относится к экстремальным состояниям. Сохраняются лишь витальные функции организма - сердечная, дыхательная деятельность, тонус сосудов и терморегуляция. Угасают условные рефлексы, появляются патологические. По мере углубления комы нарушаются сердечная деятельность, тонус сосудов и терморегуляция, возникают патологические формы дыхания. При неоказании неотложной помощи - исход летальный.
Выключения сознания могут развиться при соматических интоксикациях (уремия, печеночная недостаточность, гипо- и гипергликемия), медикаментозных интоксикациях (нейролептики, транквилизаторы, барбитураты, опиаты), интоксикации метиловым спиртом, растворителями, при промышленных интоксикациях (тетраэтилсвинец, угарный газ), радиационных поражениях, нейроинфекциях и черепно-мозговых травмах, цереброваскулярной патологии, объемных процессах головного мозга.
Помрачения сознания - расстройства, при которых происходит тотальная дезинтеграция всей психической деятельности, заключающаяся в качественном изменении содержания сознания. Расстройства полиморфны по своей структуре и помимо различных вариантов дезориентировки включают психопатологические симптомы, ведущими из которых являются галлюцинации, бредовые идеи, ложные узнавания, эмоциональное и двигательное возбуждение, расстройства памяти. При помрачениях в сознании отражается не объективная реальность, а мир болезненных переживаний.
Делириозный синдром - самая частая форма помрачения сознания, сопровождающаяся наплывом ярких зрительных галлюцинаций и иллюзий, бредовых идей, изменчивого аффекта, в котором преобладают страх и тревога. Больные двигательно возбуждены, ориентировка в месте и во времени нарушается, а в себе сохраняется.
Делириозное помрачение сознания нарастает постепенно, и первые симптомы становятся заметны обычно к вечеру: оживляются и убыстряются речевые, мимические и двигательные реакции, появляется общая возбужденность, тревожность. Больные говорливы, непоследовательны в высказываниях, движения приобретают преувеличенную выразительность. Настроение изменчиво, сон поверхностный, прерывистый, сопровождающийся яркими, нередко кошмарными сновидениями, тревогой и страхами. Наутро ощущение слабости и разбитости.
В дальнейшем на фоне усиления перечисленных расстройств возникают зрительные иллюзии, сменяющиеся галлюцинациями в момент засыпания, стирается грань между сном и реальностью. В последующем нарастание симптоматики продолжается и возникают истинные зрительные галлюцинации. В одних случаях в содержании зрительных галлюцинаций нельзя выявить какую-либо определенную фабулу и видения сменяются без связи между собой, в других возникают последовательно сменяющиеся, связанные по содержанию сцены.
В зависимости от этиологического фактора зрительные галлюцинации могут различаться: так, для алкогольного делирия характерно наличие животных в болезненных переживаниях; у лиц, перенесших черепно-мозговую травму в боевой обстановке, преобладает тематика военных эпизодов.
При делирии больной является активным участником своих болезненных переживаний, его эмоциональное состояние и поступки соответствуют содержанию виденного, он охвачен недоумением, любопытством, страхом, ужасом, может при этом бежать, прятаться, обороняться. Речевое возбуждение часто ограничивается короткими фразами, словами, выкриками.
В период развернутого делирия могут возникать слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, бредовые идеи. Ночью наблюдается или полная бессонница, или неглубокий прерывистый сон, который наступает лишь под утро. В первой половине дня симптомы делирия могут значительно или полностью редуцироваться, преобладает астения, во второй половине психоз возобновляется вновь. Периодически могут наблюдаться так называемые светлые промежутки, длящиеся до часу. В это время полностью или частично исчезают галлюцинации, появляется правильная ориентировка в окружающем, больные осознают, что расстройства были проявлением болезни, может наблюдаться критическая оценка своего состояния.
Иногда болезненное состояние может развиваться очень быстро, что встречается при отравлении тетраэтилсвинцом, атропином, антифризом. Неблагоприятное течение основного заболевания (соматического, инфекционного) может повлечь за собой развитие тяжелых форм делирия - профессионального и мусситирующего.
Профессиональный делирий проявляется с преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме привычных, выполняемых в повседневной жизни действий: прием пищи, уборка; или действий, имеющих прямое отношение к профессии заболевшего: шитье, работа на кассовом аппарате. Двигательное возбуждение происходит, как правило, на ограниченном пространстве (в постели). Светлых промежутков обычно не бывает, речевой контакт чаще невозможен.
Мусситирующий делирий - тихий бред с некоординированным двигательным возбуждением, которое лишено целостных действий, происходит в пределах постели. Больные что-то стряхивают, ощупывают, «обираются». Вступить в контакт с такими больными невозможно, наблюдается полная отрешенность от окружающего, речевое возбуждение представляет собой тихое невнятное бормотание.
Мусситирующий делирий обычно сменяет профессиональный, причем оба эти состояния могут усугубляться оглушением, что является плохим прогностическим признаком.
Тяжелые формы делирия могут сопровождаться не только вегетативными, но и неврологическими нарушениями: тремор, атаксия, нистагмоид, гиперрефлексия, ригидность затылочных мышц и т. д. По мере ухудшения состояния нарастает обезвоживание организма, артериальное давление падает - возможно развитие коллапса, отмечается выраженная гипертермия центрального происхождения.
Выход из делирия обычно через тяжелую астению, реальные события амнезируются, сохраняются воспоминания о болезненных переживаниях. Тяжелые делирии заканчиваются формированием психорганического синдрома. Возможен переход делирия в аменцию.
Делирий встречается при инфекционных и острых соматических заболеваниях, интоксикациях (алкогольных, наркоманических, токсикоманических), сосудистых заболеваниях головного мозга, ЧМТ.
Delirium acutum (острая психотическая азотемическая энцефалопатия) - сочетание глубокого помрачения сознания аментивно-онейроидного типа, сопровождаемого непрерывным двигательным возбуждением с вегетативными, неврологическими и обменными нарушениями. Для delirium acutum характерно злокачественное развитие симптомов болезни с частым смертельным исходом.
Продромальный период обычно продолжается несколько часов или дней и сопровождается общесоматическими жалобами: недомоганием, головной болью, расстройством сна. В период полного развития болезни в клинической картине доминирует неистовое, некоординированное двигательное возбуждение, обычно в пределах постели. Речь бессвязна, состоит из отдельных слов и выкриков. Присоединение гиперкинезов, клонических и тонических судорог, эпилептиформных припадков свидетельствует об утяжелении состояния.
Помрачение сознания сопровождается галлюцинациями, бредом, тревогой или страхом. Контакт с больным невозможен. Выраженные вегетативные расстройства проявляются тахикардией, резким снижением давления вплоть до коллапса, профузным потом, гипертермией до 40-41°С, резко возникает обезвоживание, прогрессирующее похудение, нарастают азотемия, олигурия. Характерен внешний облик больного: заостренные черты лица, запавшие глаза, сухие, запекшиеся губы, сухой морщинистый язык, кожные покровы бледные, иногда с землистым или цианотичным оттенком, возникают множественные кровоподтеки. Смерть наступает в состоянии гипертермической комы.
Delirium acutum наблюдается при послеродовых психозах, септических состояниях, прогрессивном параличе, старческом слабоумии, шизофрении.
Онейроидный синдром - помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических представлений, содержащих видоизмененные фрагменты виденного, услышанного, пережитого, прочитанного, которые причудливо переплетаются с искаженно воспринимаемыми деталями окружающего; возникающие картины - грезы - отличаются сценоподобностью, похожи на сновидения.
Развитие онейроида начинается с аффективных расстройств и происходит постепенно. Депрессивные состояния сопровождаются вялостью, раздражительностью, немотивированной тревогой, бессилием. Маниакальные состояния несут на себе отпечаток восторженности, умиленности, ощущения проникновения и прозрения, обычно сочетаются с нарушениями сна, аппетита, головными болями, неприятными ощущениями в области сердца.
Окружающее представляется больному непонятным, измененным, исполненным зловещего смысла. Появляются или безотчетный страх, или предчувствие грозящей беды, иногда сумасшествия, смерти. Больному кажется, что его преследуют, что он тяжело болен, появляются растерянность, бредовая ориентировка в окружающем, неадекватные поступки. При этом возникает ощущение, что вокруг него что-то происходит, какое-то действие - как в кино или спектакле, и больной является то участником, то зрителем; происходит перевоплощение одних лиц в другие. Периодически возникает речедвигательное возбуждение или заторможенность.
Данная симптоматика склонна к нарастанию и реальные события, происходящие вокруг больного, приобретают фантастическое содержание. Растерянность может сопровождаться психомоторным возбуждением или субступором, при этом больные испытывают страх, может возникнуть депрессивное состояние.
В период развернутого онейроида в сознании больного доминируют фантастические представления, связанные с внутренним миром больного. Основу этих представлений составляют зрительные галлюцинации, и перед «внутренним оком» больного проходят сцены грандиозных ситуаций, в которых он является главным действующим лицом. Постепенно нарастают двигательные расстройства в виде ступора, больные становятся безмолвными, речевой контакт с ними невозможен.
Редукция симптомов онейроида происходит постепенно, в обратном порядке их появления. Частично сохраняется память на болезненные переживания, а реальные события амнезируются. Существует эндогенная форма онейроида (при шизофрении) и экзогенно-органическая - при сосудистых, соматогенных психозах, белой горячке, в отдаленном периоде ЧМТ, сенильных психозах. При острых интоксикациях, как, например, злоупотребление препаратами бытовой химии (ингалирование паров клея «Момент») развитие онейроида происходит быстро, иногда в течение нескольких минут.
Синдром астенической спутанности сопровождается «мерцанием» ясности сознания, выраженной истощаемостью психических процессов, углублением помрачения сознания к вечеру. В начале беседы с врачом, как правило, больные еще могут отвечать на вопросы, затем их речь становится невнятной, «бормочущей», контакт с больным нарушается. Бреда и галлюцинаций не наблюдается. Синдром астенической спутанности может развиваться при инфекционных заболеваниях, чаще в детском и подростковом возрасте. При неблагоприятном развитии основного заболевания синдром астенической спутанности может перейти в делирий или аменцию.
Синдром растерянности - «аффект недоумения» - характеризуется расстройством самосознания, познания и приспособления к окружающему. Больные беспомощны, выражение лица недоуменное, взгляд блуждающий, движения и ответы на вопросы неуверенные, вопросительные и непоследовательные, прерываемые молчанием. Иногда больные просят объяснить, что происходит с ними и вокруг.
Растерянность указывает на относительно неглубокое расстройство психической деятельности, при котором сохраняется сознание своей измененности. Она возникает при внезапном, необъяснимом и необычном изменении происходящего вокруг или в самом больном и может быть выражением начального этапа развития бредовых, депрессивных и других синдромов. Часто в структуру синдрома включаются симптомы деперсонализации и дереализации.
Аментивный синдром - форма помрачения сознания с преобладанием бессвязности речи, моторики и растерянностью. Речь больных состоит из отдельных слов, слогов, нечленораздельных звуков, произносимых тихо, громко или нараспев.
Настроение больных изменчиво - то оно подавленно-тревожное, то безразличное, то несколько повышенное, с чертами восторга. Двигательное возбуждение при аменции происходит обычно в пределах постели. Оно исчерпывается отдельными, не составляющими законченного двигательного акта движениями: больные вертятся, совершают вращательные движения, изгибаются, вздрагивают, откидывают в стороны конечности, разбрасываются в постели. Иногда двигательное возбуждение может сменяться ступором. Словесное общение с больными невозможно. Мышление бессвязное. Выражение лица недоумевающее. Больные растеряны и беспомощны. В ночное время аменция может сменяться делирием, в дневное время при утяжелении аменции возникает оглушение.
Продолжительность аменции составляет несколько недель. Период аментивного помрачения сознания полностью амнезируется. Выход из аментивного состояния происходит через тяжелую и длительную астению. Возможно формирование психорганического синдрома с интеллектуально-мнестическим снижением. Аменция наблюдается при тяжелых соматических, инфекционных и неинфекционных заболеваниях, реже при интоксикациях, в остром периоде эпидемического энцефалита.
Сумеречное помрачение сознания - внезапная утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего, продолжающаяся от нескольких минут до нескольких суток. По клиническим проявлениям сумеречное помрачение сознания подразделяется на простую и психотическую формы, между которыми нет четких границ.
Простая форма возникает внезапно, больной отключается от реальности. Вступить в речевой контакт с ним невозможно, речь либо отсутствует вовсе, либо может состоять из отдельных слов или коротких фраз, часто повторяющихся. Движения замедлены и обеднены вплоть до развития кратковременного ступора, сменяющегося эпизодами импульсивного возбуждения.
Иногда может сохраняться внешне целенаправленная деятельность. Больные могут передвигаться на далекие расстояния, пользоваться транспортом, переходить улицу в предназначенном для этого месте и т. д. В таком случае говорят об амбулаторном автоматиз ме. Амбулаторный автоматизм, возникающий во время сна, называют сомнамбулизмом, или лунатизмом. Простая форма сумеречного помрачения сознания может длиться минуты - часы и сопровождается полной амнезией.
Психотическая форма сумеречного помрачения сознания сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным настроением. В болезненных переживаниях преобладают зрительные галлюцинации устрашающего содержания: мчащийся на больного автомобиль, поезд или самолет, обрушивающиеся здания, подступающая вода, погоня и т. д. Слуховые галлюцинации часто оглушительные - взрывы, топот, гром; обонятельные тоже неприятного содержания - запах горелого, мочи. Бредовые идеи, как правило преследования, физического уничтожения, встречаются религиозно-мистические бредовые высказывания. Эти переживания сопровождаются бурными эмоциональными расстройствами в виде страха, исступленной злобы или ярости.
Двигательное возбуждение чаще всего в форме бессмысленных разрушительных действий, направленных на окружающих людей. Слова и действия больных отражают существующие в данный момент болезненные переживания. При восстановлении сознания весь период болезненных переживаний полностью амнезируется. Сумеречное помрачение сознания встречается чаще всего при эпилепсии и травматических поражениях головного мозга.
Кроме того, в судебно-медицинской практике встречаются так называемые исключительные состояния
Группа острых кратковременных расстройств психической деятельности, различных по этиологии, но во многом сходных по клиническим признакам. Эти расстройства начинаются внезапно, как реакция на внешнюю ситуацию, они непродолжительны, сопровождаются расстроенным сознанием и полной или частичной амнезией. Исключительные состояния возникают у лиц, не страдающих психическими заболеваниями, и, как правило, представляют собой единственный эпизод в жизни.
К исключительным состояниям относятся: патологический аффект, патологическое просоночное состояние, реакция «короткого замыкания» и патологическое опьянение.
Целесообразность и клиническая оправданность выделения исключительных состояний в самостоятельную группу подтверждаются практикой судебно-психиатрической экспертизы. Перед экспертами часто ставят вопрос о психическом состоянии субъекта в момент совершения общественно опасных действий. Поэтому обоснование самого понятия «исключительное состояние» и разработка диагностических критериев проводились применительно к правовым нормам.
К вопросам вменяемости и невменяемости.
Клинические проявления
Кардинальным признаком всех исключительных состояний является их психотическая природа. Ведущее место в их клинической картине занимает нарушение сознания с дезориентировкой, полным отрывом от действительности и болезненно искаженным восприятием окружающего. Глубокая дезориентировка в окружающем сочетается с сохранностью сложных взаимосвязанных автоматизированных действий. Поведение при сумеречном состоянии сознания обусловлено образным бредом, галлюцинациями, напряженным аффектом страха, злобы, тоски и ярости, что и определяет общественно опасные действия. Последующая амнезия распространяется не только на реальные события, но нередко касается и субъективных переживаний.
Исключительные состояния могут наблюдаться у практически здоровых лиц. Однако в анамнезе у большинства перенесших исключительное состояние выявляются нерезкие резидуальные органические изменения травматической, инфекционной или интоксикационной этиологии. Нельзя исключить в ряде случаев и роль конституционального предрасположения, в частности эпилептического. Особенно большая роль отводится астении, истощающему влиянию предшествующего напряжения и перевозбуждения, а также бессоннице.
Таким образом, предуготовленность почвы создается комплексом патогенных факторов, обусловливающих функциональное состояние нервной системы к моменту действия того раздражителя, который вызывает острое психотическое расстройство. В возникновении такого временного предрасположения участвует множество случайных ослабляющих факторов в необычных, редких сочетаниях, чем, по-видимому, и объясняется чрезвычайная редкость исключительных состояний и малая вероятность их повторного возникновения у одного и того же человека.
Патологический аффект представляет собой кратковременное психотическое состояние, внезапное возникновение которого связано с психотравмирующими факторами. В клинической картине патологического аффекта можно выделить три фазы:
подготовительная - психотравмирующие факторы (обида, оскорбление) ведут к эмоциональному напряжению, вследствие чего изменяется восприятие окружающего, нарушается способность наблюдать происходящее, оценивать обстановку и осознавать свое состояние. Сознание ограничено узким кругом представлений, непосредственно связанных с травмирующим переживанием, все остальное не воспринимается;
фаза взрыва, когда напряженный аффект гнева или иступленной ярости мгновенно достигает кульминационной точки, сопровождается глубоким помрачением сознания с резким повышением порога восприятия и полной дезориентировкой. При кульминации нарушения сознания возможны иллюзорные представления, функциональные галлюцинации. Эмоциональный разряд проявляется бурным двигательным возбуждением с автоматическими действиями, бессмысленной агрессией и разрушительными тенденциями, сопровождающимися выраженной мимической и вегетативно-сосудистой реакцией: лицо резко краснеет или становится необычайно бледным. Черты лица искажаются, чрезмерно выразительная мимика отражает смешение различных эмоций: гнев и отчаяние, ярость и недоумение. Состояние достигает предельного напряжения;
заключительная фаза сопровождается внезапным истощением физических и психических сил. Наступает глубокий, непреодолимый сон. В некоторых случаях вместо сна возникает прострация (общая слабость, вялость, полная безучастность и безразличие к окружающему и содеянному). Четкие клинические критерии диагностики патологического аффекта имеют особенно большое значение в связи с необходимостью его отграничения от физиологического аффекта, поскольку различные преступления, особенно против личности, нередко совершаются в состоянии душевного волнения.
Основным клиническим отличием патологического аффекта служит нарушение сознания с отрывом от действительности, искаженным ее восприятием, ограничением сознания узким кругом представлений, непосредственно связанных с актуальным раздражителем. Психотическая природа патологического аффекта проявляется также в закономерной смене фаз, прослеживающихся, несмотря на чрезвычайную остроту этого состояния.
Патологические просоночные состояния , раньше описывались как «опьянение сном». Большинство авторов подчеркивали частоту агрессивных действий, совершаемых в подобных состояниях.
Под патологическим просоночным состоянием следует понимать состояние неполного пробуждения после глубокого сна с неравномерным переходом от сна к бодрствованию отдельных систем головного мозга. При «пробуждении» более простых двигательных функций высшие психические функции, прежде всего сознание, остаются в состоянии сонного торможения. Такой неравномерный, замедленный переход от сна к бодрствованию сопровождается помрачением сознания, глубокой дезориентировкой. Продолжающиеся сновидения бывают яркими, образными, устрашающими. Искаженно воспринимаемые реальные события вплетаются в устрашающее сновидение, сочетаются с иллюзорными и даже кратковременными галлюцинаторно-бредовыми переживаниями.
Освободившиеся от сонного торможения моторные функции делают субъекта способным к агрессивно-защитным действиям. Они проявляются в форме отдельных автоматических поступков или целостных двигательных актов, отражающих патологические переживания. В просоночных состояниях нередко совершаются убийства и наносятся тяжкие телесные повреждения. После периода возбуждения обычно наступает окончательное пробуждение с полным восстановлением сознания и последующей адекватной реакцией растерянности и удивления по поводу происшедшего. После окончательного пробуждения воспоминаний о болезненном состоянии обычно не остается. Иногда они частично сохраняются, касаясь в основном сновидных образов. Просоночные состояния длятся иногда лишь несколько мгновений, хотя в некоторых случаях занимают больше времени.
Просоночные состояния возникают обычно у лиц с нерезко выраженными органическими изменениями центральной нервной системы, чаще травматического происхождения, а также у глубоко и крепко спящих людей. Наряду с этим большое значение в генезе патологических просоночных состояний имеет комплекс временных вредностей, воздействовавших перед засыпанием. Среди них на первом месте стоит употребление алкоголя. Отмечена патогенная роль предшествующего эмоционального напряжения, переутомления, вынужденной бессонницы и соматопсихической астенизации.
Реакция «короткого замыкания» возникает в связи с затяжной психотравмирующей ситуацией и в результате разряда длительного и интенсивного аффективного напряжения, сопровождающегося тревожными опасениями, ожиданием неприятностей, на которых сосредоточены почти все представления субъекта. Общественно опасное действие, которое до того не предполагалось, вызывается мгновенно сложившейся, зачастую совершенно случайной ситуацией.
Клиническая картина определяется либо расстроенным сознанием, либо резко выраженными, не соответствующими поводу аффективными нарушениями (исступленная ярость, отчаяние и т. п.), сочетающимися с импульсивными, автоматическими действиями, в том числе опасными для окружающих. По окончании реакции «короткого замыкания» так же, как и после патологического аффекта, наступает сон или резкое психофизическое истощение.
Патологическое опьянение - относится к группе острых кратковременных психических расстройств, при котором внезапно наступает резкое изменение сознания, подобно сумеречному, качественно отличающееся от «затуманенного» сознания или оглушенности при обычном опьянении. Находящийся в патологическом опьянении болезненно воспринимает окружающую действительность, внешняя обстановка становится для него угрожающей. Это сопровождается тревогой, страхом, достигающим иногда безотчётного ужаса.
В состоянии патологического опьянения возможны оживление прошлых опасных ситуаций, патологическое воспроизведение ряда событий из ранее прочитанных книг и перенесение этого в воображаемую действительность. В этих случаях обычно сохраняется способность осуществлять довольно сложные целенаправленные действия, пользоваться транспортом, правильно находить дорогу и т. п.
Однако чаще всего субъект, находящийся в состоянии измененного сознания, патологически дезориентирован, не способен к речевому общению с окружающими, всегда действует один, никакие совместные действия в этих случаях невозможны. Речевая продукция при патологическом опьянении чрезвычайно скудна, а если она есть, то всегда отражает тематику болезненных расстройств. В этом состоянии человек, обычно, не реагирует ни на какие реальные раздражители, не отвечает на вопросы, его внимание не удается привлечь.
Совершаемые в патологическом опьянении поступки не являются следствием реальных мотивов и действительных обстоятельств и вместе с тем редко представляют собой хаотически беспорядочные действия. В основе таких поступков всегда лежат болезненные импульсы, побуждения, представления. Насильственные действия имеют особый, защитный для субъекта характер и обычно направлены на устранение воображаемой опасности.
При патологическом опьянении, как правило, мало затрагиваются нервно-психические механизмы, регулирующие сложные автоматизированные навыки, равновесия и действия, связанные с моторными процессами. Все это нередко способствует совершению необычайно ловких, сложных и быстрых действий, направленных на реализацию болезненных побуждений.
Заканчивается патологическое опьянение обычно так же внезапно, как и начинается. Иногда оно переходит в сон, после которого наступает полная амнезия или остается смутное воспоминание о пережитом.
Наряду с перечисленными формами сумеречного помрачения сознания встречаются «сумерки», которые можно определить как истерические, возникающие после психических травм и в поведении больных отражающие содержание психической травмы. Наиболее часто встречаются формы истерического сумеречного помрачения сознания, называемые пуэрилизмом, псевдодеменцией, Ганзеровским синдромом.
Пуэрилизм возникает чаще всего в ситуации угрозы за совершенный проступок. В поведении больного явно прослеживается «возрастной регресс личности» с чертами детского поведения - обращение к официальным лицам как к «дядям» и «тетям» с попыткой взобраться к ним на колени, лепетание, ползание на четвереньках и т. д. Одновременно прослеживаются приобретенные навыки взрослого человека (курение).
Псевдодеменция - сумеречное состояние сознания с неправильными формами поведения и яркой демонстрацией слабоумия. Больные не могут выполнить простые инструкции, но при этом выполняют более сложные задания.
Ганзеровский синдром - сумеречное состояние сознания, при котором больные отвечают не по существу заданного вопроса - «миморечь», «мимо говорение», хотя ответ больного всегда существует в контексте беседы с ним.
Перечисленные формы психоза могут длиться несколько дней и сопровождаются тотальной амнезией.
Возрастные особенности нарушений сознания
Нарушение сознания зависит от возрастного этапа формирования сознания. У детей до 1 года в основном возникают выключения сознания - обнубиляция, оглушенность, кома. Первые два расстройства не всегда бывают заметны окружающим и проявляются заторможенностью, вялостью, сонливостью, иногда однократной рвотой. Подобные нарушения характерны и для детей до 3 лет. В этом состоянии ребенок не проявляет ни к чему интереса, не реагирует на присутствие матери, безразличен, реакции замедлены.
Если ребенок ночью вскакивает, громко кричит, отмахивается, не реагирует на уговоры, а через несколько минут это состояние проходит, и объяснить, что с ним было, он не может, то такое поведение можно расценить как проявление сумеречного помрачения сознания.
Нарушения сознания у детей 5-9-летнего возраста более разнообразны. Делирий в этом возрасте отличается стертостью, фрагментарностью, меньшей длительностью, наличием иллюзий и галлюцинаций. В рисунке ковра ребенку видятся кошачьи головы, которые кивают ему, подмигивают и т. д. Ребенок не может понять, что происходило во сне, а что наяву, утверждая, что на кровати лежала красивая кукла, а по комнате ходила маленькая собачка.
Сумеречные состояния сознания в этом возрастном периоде кратковременны и неразвернуты. Наиболее часто встречаются однообразные действия руками или губами: причмокивание, облизывание, перебирание пальцами.
Для возраста 9-16 лет более характерен делириозный синдром. В пределириозной стадии ребенок становится двигательно беспокойным, пугливым, обидчивым, затем появляются иллюзии и галлюцинации, как правило устрашающего или зооптического характера: больной видит кошек, собак, жуков, пауков и т. д.
Онейроидные состояния в этом возрасте еще не полностью развернуты, однако больные могут видеть себя в космосе, на войне и т. д. Сумеречные состояния в подростковом возрасте сопровождаются переживанием страха, злобы, агрессивным поведением.
В юношеском возрасте наблюдаются все клинические формы расстройств сознания, характерные для зрелого возраста.
Сравнительно-возрастные особенности нарушений сознания
Нарушение сознания у детей зависит от возрастного этапа формирования сознания. Так, в период предметного сознания нарушения малодифференцированны, отчет о них получить не удается. О его наличии можно судить только по поведению ребенка. Например, ребенок ночью вскакивает, громко кричит, от кого-то отмахивается, на вопросы и уговоры не реагирует. Через несколько минут состояние проходит, он оглядывается по сторонам, объяснить, что с ним было, не может. При таком поведении можно заподозрить сумеречное помрачение сознания.
Для детей в возрасте до 3 лет наиболее характерно состояние оглушенности, для которого типично снижение активности во всех психических проявлениях. Выраженность оглушенности чаще бывает незначительной, поэтому такое состояние оценивается как обнубиляции. В этом состоянии ребенок заторможен, реакции замедленны, внимание привлекается с трудом, интереса ни к чему не проявляет, безразличен к приходу матери, игрушкам.
Для индивидуального периода формирования сознания нарушения более разнообразны, однако, чем моложе ребенок, тем чаще наблюдаются состояния оглушенности.
Делирий в этом возрасте отличается стертостью, фрагментарностью, меньшей длительностью, отсутствием последовательности в его развитии, наличием иллюзий и галлюцинаций воображения, отражающих аффективно-окрашенные переживания. Ребенок говорит, будто бы он видел, что на кровати лежала красивая кукла или маленькая собачка, уверяет, что приходила мама. Ребенок не может ответить, было это во сне или наяву.
Сумеречные состояния в этом возрастном периоде кратковременны и не развернуты. Чем моложе ребенок, тем больше в структуре сумеречного состояния выражены компонент автоматизированных движений и действий, что соответствует психомоторному уровню реагирования в этом возрасте. Наиболее часто встречаются оральные автоматизмы (жевание, глотание, чмоканье, облизывание) или однообразные действия руками (поглаживание, перебирание пальцами).
На этапе формирования коллективного сознания (9-16 лет) наиболее характерен делириозный синдром. В этом возрасте можно выделить стадии в развитии делирия. На пределириозной стадии ребенок становится двигательно-беспокойным, пугливым, обидчивым, затем появляется склонность к иллюзорному восприятию: иллюзии носят устрашающий характер, появляются гипнагогические галлюцинации. Для стадии истинных галлюцинаций типичны мелкие зооптические галлюцинации, больной видит насекомых - мух, муравьев, пчел, иногда кошек, собак. Такого рода галлюцинации чаще наблюдаются при различных интоксикациях, особенно атропиноподобными препаратами.
Онейроидные состояния в этом возрасте еще не полностью развернуты, чаще имеет место ориентированный онейроид, однако в пубертатном возрасте наблюдаются типичные переживания, когда больные видят себя участниками фантастических событий, на войне, в космосе. Воспоминания об этих переживаниях сохраняются, но чаще носят отрывочный характер.
Сумеречные состояния в подростковом возрасте часто сопровождаются аффективными расстройствами, переживанием страха, злобы, отчаяния с агрессивным поведением.
В юношеском возрасте (5-й этап формирования сознания 16-22 года) наблюдаются все клинические варианты расстройств сознания, характерные для зрелого возраста.
Различают следующие виды сознания: ясное, помраченное, ступор, сопор, кома, бред, галлюцинации.
В терапевтических клиниках у больных чаще отмечается ясное сознание . Больной при этом полностью ориентируется в обстановке, четко отвечает на вопросы.
Помраченное (неясное) сознание проявляется в равнодушном, безразличном отношении больного к своему состоянию; на вопросы он отвечает правильно, но с опозданием.
При ступоре (оглушение) больной плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, и тут же начинает дремать, засыпать: впадает в состояние оцепенения.
Сопор - глубокое помрачение сознания (отупление). При этом больной находится в состоянии «спячки». Только громкий окрик, болевые воздействия (уколы, щипки и т. д.) могут вывести его из такого состояния, но на очень короткое время; вскоре он вновь «засыпает».
Кома (глубокая спячка) - полная утрата сознания. Больной не реагирует на окрик, болевые раздражения и тормошения. При коме отсутствуют рефлексы. Кома свидетельствует о значительной тяжести заболевания. Она развивается, например, при тяжелом течении сахарного диабета, при почечной и печеночной недостаточности, при отравлении алкоголем и др.
При сахарном диабете в случае нарушения обмена веществ, главным образом углеводов и жиров, из-за недостатка в организме инсулина наступает гипергликемическая (диабетическая) кома. Она развивается медленно. Ей, как правило, предшествуют недомогание, снижение аппетита, головная боль, тошнота, рвота. Далее снижается мышечный тонус, развивается сухость кожных покровов, уменьшается их тургор, лицо становится розовым, глазные яблоки - мягкими, частично или полностью исчезают сухожильные рефлексы, отмечается шумное дыхание (дыхание Куссмауля), в выдыхаемом воздухе чувствуется характерный запах ацетона (фруктовый), пульс замедляется, артериальное давление падает.
При надпочечниковой недостаточности, а также при передозировке инсулина и по ряду других причин в результате резкого снижения содержания в крови сахара возникает гипогликемическая кома. Она начинается быстро. Иногда ей предшествуют ощущение голода, слабость, потливость. Кожные покровы при данном заболевании становятся бледными, влажными, отмечаются ригидность мышц, дрожь тела, судорожные подергивания, зрачки расширяются.
В связи с тяжелым диффузным поражением печени в результате полной недостаточности ее функции развивается печеночная кома. При этом появляется резкая слабость, сонливость, чередующаяся с периодами возбуждения. Кожные покровы становятся желтушными, на них отмечаются расчесы, «сосудистые звездочки», геморрагии. Наблюдаются также мышечные подергивания, ощущается сладковатый (печеночный) запах изо рта. Дыхание шумное (Куссмауля), зрачки неподвижны, расширены, артериальное давление снижено, моча темно-желтого цвета, кал обесцвечен.
У больных с хроническим заболеванием почек, сопровождающемся выраженной функциональной недостаточностью их, возникает уремическая кома. Начальными признаками ее являются общая слабость, головные боли, тошнота, рвота (особенно по утрам, до еды), общее беспокойство, бессонница. Затем наступает потеря сознания. Кожа становится бледно-желтоватой, сухой, со следами расчесов и кровоизлияний. Слизистые оболочки полости рта также становятся бледными и сухими, дыхание типа Чейна - Стокса, реже - Куссмауля, тонус мышц повышается, изо рта ощущается аммиачный запах (запах мочи).
Для больных алкогольной комой характерны цианотичное лицо, расширенные зрачки, гиперемированные склеры глаз, поверхностное, хриплое дыхание, запах алкоголя изо рта, дыхание типа Чейна - Стокса, малый учащенный пульс, сниженное артериальное давление.
В случае анемической комы отмечается «мертвенная» бледность, липкий пот, глухость тонов сердца, нитевидный пульс, снижение артериального давления крови.
При некоторых заболеваниях (особенно при инфекционных с выраженной интоксикацией), отравлении алкоголем, снотворными и другими средствами у больных наблюдается возбуждение центральной нервной системы, т. е. состояние, противоположное вышеописанным. Такие больные беспокойны, возбуждены.
Кроме того, возможно нарушение сознания, приводящее к бреду. Бред - это объективно ложное, абсолютно некорригируемое суждение. При буйном бреде больные крайне возбуждены, вскакивают с постели, куда-то бегут, у них возникают галлюцинации.
Галлюцинации бывают слуховые, зрительные, тактильные (ощущение ползания по телу червей, насекомых микробов и т. д.).
Во время слуховых галлюцинаций больной разговаривает сам с собой или с мнимым собеседником.
При зрительных галлюцинациях больные видят то, чего на самом деле нет, например, мышей, которые бросаются на них, чертей и т. д. Это часто бывает при алкоголизме.
Тихий бред характеризуется также нереальными представлениями, галлюцинациями, только больные ведут себя внешне спокойно, часто находятся в состоянии ступора или сопора, что-то бормочут, произносят непонятные и несвязные фразы.
Loading...