Методы теплолечения. Теплотерапия в лечебно-профилактических и реабилитационных целях

6664 0

Для теплового воздействия на организм, кроме воды, широко используют и другие теплоносители, такие, как пелоиды (сульфидные иловые грязи, сапропели, различные виды торфа).

С целью теплолечения применяют также пелоццоподобные (парафин, озокерит, глина) и другие вещества.

Общим свойством указанных теплоносителей, обусловливающим их высокую терапевтическую эффективность, является их способность длительно удерживать тепло и медленно (в процессе процедуры) отдавать его телу больного.

Указанные свойства (теплоемкость и теплопроводность) у разных теплоносителей (например, сульфидная иловая грязь, пресноводный торф, парафин, озокерит и др.) различны.

Кроме температурного воздействия, большинство применяемых с лечебной целью теплоносителей отличаются своеобразием своего химического состава, содержанием органических веществ, активностью среды (рН) и т. д. Эффект лечения от применения различных по физико-химическим свойствам теплоносителей является результатом влияния на организм их физических свойств и химического состава. Методики и дозировка в зависимости от физико-химического состава различных теплоносителей также могут несколько отличаться.

Грязелечение

Общие и местные грязевые аппликации. Наиболее распространенной методикой проведения грязелечебных процедур (из иловых и торфяных грязей) является аппликационная методика. При этом общие аппликации назначают довольно редко. Их проводят главным образом на грязевых курортах.

Чаще всего для лечения больных вне курортов применяют местные аппликации, т. е. наложение грязевой массы на какую-либо часть тела. При общей аппликации больного укладывают на кушетку. Грязь сравнительно густой консистенции (чтобы она не расплывалась и не выжималась из под тела больного) накладывают слоем 2-3 см на все тело, исключая голову, шею и область сердца (рис. 379).

Рис. 379. Общая грязевая аппликация

Более распространены местные аппликации на кисти («перчатки»), кисти и предплечья («высокие перчатки»), нижнюю часть туловища и ноги («брюки», «короткие брюки», «полубрюки», «трусы» и т. д.) (рис. 380).

Рис. 380. Местные аппликации: 1 - «перчатка» (а), «высокая перчатка» (б), «носок» (в); 2 - «брюки»; 3 - «полубрюки»; 4 - «трусы»; 5, 6 - «воротник»

Техника проведения общей аппликации. На процедурной кушетке раскладывают байковое или суконное одеяло, поверх него кладут клеенку, а на нее - подстилку (простыня из грубого холста). На последнюю, в том месте, где будет располагаться часть тела, подлежащая воздействию, накладывают слой грязи назначенной температуры и толщиной 5-6 см при применении иловой и 6-8 см - торфяной грязи. Если пользуются иловой грязью высокой температуры, то подлежащий лечению участок тела больного быстро смазывают тонким слоем грязи, затем накладывают грязевую лепешку (или больной ложится на нее) и укутывают.

Если температура грязи не очень высока, больного сразу укладывают на заранее подготовленную на процедурной кушетке грязевую или торфяную лепешку или тщательно обмазывают грязью подлежащий воздействию участок тела, после чего его последовательно укутывают простыней, клеенкой и одеялом (рис. 381). Продолжителъность грязевой процедуры 15-20 мин, реже до 30 мин.

Рис. 381. Наложение грязевой аппликации

По окончании процедуры больного раскутывают, снимают с него грязь, и он обмывается под дождевым душем температуры 36-37 °С. После душа больной одевается и отдыхает 30-40 мин в комнате отдыха. Процедуры проводят через день или два дня подряд с днем отдыха, а небольшие по площади аппликации (например, на кисть, локтевой сустав и т. д.), особенно из торфяной грязи, можно проводить ежедневно.

На курс лечения назначают 12-18 процедур. Раньше применяли грязевые аппликации, начиная с температуры 43-44 °С и доводя ее до 48 °С. В настоящее время установлено, что грязь и более низкой температуры (38-40 °С) дает не менее благоприятные результаты. Наиболее широко применяют грязь (иловую) температуры 38-40 °С, иногда 36-37 °С, а при некоторых заболеваниях (каузалгия, солярит) - даже 25 °С. В ряде случаев, наоборот, используют грязи более высокой температуры (48 °С). Диапазон температур для торфяных грязей - от 38 до 48 °С.

Влагалищные грязевые тампоны

Для влагалищного грязелечения можно брать различные сорта грязи, однако наиболее часто используют иловые грязи.

При проведении влагалищного грязелечения обязательно соблюдение следующих условий:
- тщательное очищение грязи от посторонних примесей путем протирания се через мелкое металлическое сито, в крайнем случае - через марлю;
- предотвращение малейшей возможности внесения инфекции, а потому использование только свежей, не бывшей в употреблении грязи (не регенерированной), а также проведение строжайшего бактериологического контроля за потребляемой из водоема или находящейся в грязехранилище грязью. Грязь для влагалищных тампонов нагревают на водяной бане или с помощью электроподогрева.

Техника проведения процедуры. Существуют самые разнообразные приспособления и устройства для введения во влагалище нагретой до необходимой температуры грязи. Чаще всего используют двухстворчатое зеркало Куско, марлевые или ватные шарики, пропитанные грязевым раствором. Очень широко используется на практике методика, которая заключается в следующем.

Тщательно продеэинфецированные отрезки резиновой трубки длиной 25-30 см наполняются грязью, закрывают отверстия с обеих сторон зажимами Моора (рис. 382) и нагревают их на водяной бане до необходимой температуры. Перед введением во влагалище один из зажимов снимают, проверяют температуру грязи, после чего отрезок трубки открытым концом вводят во влагалище больной, находящейся на процедурной кушетке, и выжимают из него грязь.

Рис. 382. Трубка для внутривлагалищного грязелечения (а) и мешок для заполнения трубок грязью (б)

По окончании процедуры грязь удаляют из влагалища пальцами с последующим спринцеванием минеральной водой или каким-либо дезинфецирующим раствором (температура промывной жидкости 38-42 °С). Раньше влагалищное грязелечение проводили при температуре грязи 40-52 °С. В настоящее время наиболее часто пользуются грязью температуры 38-44 °С.

Лечение грязевыми тампонами нередко сочетают с аппликациями грязи на область живота и таза, с «полутрусами» или «трусами». Внутривлагалищное грязелечение проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день; продолжительность процедуры составляет 30-40 мин. На курс лечения назначают 12-18 процедур.

Ректальное грязелечение

Грязь вводят в прямую кишку при помощи специального шприца (рис. 383). Введение ее осуществляется в коленно-локтевом положении больного, медленно, чтобы не вызвать позыв на дефекацию. После введения грязевого тампона больного укладывают на живот, и укрывают простыней и одеялом. Через 10—20 мин больной поворачивается на левый бок.

Рис. 383. Шприц для ректального грязелечения: а - внешний вид; б - шприц в разобранном виде

Перед введением грязевого тампона опорожняют мочевой пузырь и очищают кишечник. Грязевой тампон оставляют в прямой кишке до появления позыва на дефекацию (в среднем от 30-60 мин до 2 часов). Температура грязи 38-46 °С. Процедуры проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. Курс лечения состоит из 12-15 процедур.

Сочетанные грязелечебные процедуры

Это процедуры, представляющие собой одновременное воздействие на организм лечебной грязи и электрического тока. Причем для проведения процедуры элсктрогрязелечения могут быть использованы как цельная: нативная лечебная грязь, так и только жидкая ее фаза. К ним относят нефармакопейные, полученные центрифугированием и другими способами нативныс растворы, а также фармакопейные грязевые препараты, такие, как биогенный стимулятор из отгона лиманной грязи (ФиБС), пело идо-дистиллят (также продукт лиманной грязи), пелоидин-экстракт (из сульфидной иловой грязи), гумнзоль-препарат (из морской лечебной грязи), торфот (отгон торфа) и др.

Гальваногрязелечение (диадинамогрязелечение, амплипульс-грязелеченне) - лечебный метод, при котором на ткани больного воздействуют одновременно постоянным током (дианамическим или однонаправленным синусоидальным модулированным током) и сульфидной иловой или торфяной лечебной грязью.

При гальваногрязелечении имеет место введение в организм постоянным током из лечебной грязи различных ионов (анионов и катионов). При проведении процедуры гальваногрязелечения на кожу или слизистую оболочку вместо гидрофильных прокладок под катод и анод помещают марлевые мешочки с лечебной грязью. Температура грязи составляет 38-42 °С, реже выше. Электроды (металлическая пластинка и мешочек с грязью) покрывают клеенкой, чтобы не увлажнились простыни - покрывающая больного и лежащая на кушетке.

Электроды соединяют с аппаратом для гальванизации. Плотность тока составляет в среднем 0,04-0,06 мА/см2. По окончании процедуры выключают аппарат для гальванизации, снимают металлические пластинки и мешочек с грязью, кожу обмывают теплой водой. Процедуры продолжительностью 20-30 мин проводят через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 10-15 процедур.

Электрофорез грязевого раствора

Грязевой раствор приготавливают способом центрифугирования без добавления посторонних жидких или твердых веществ (сохраняя нативные свойства грязи) либо с добавлением экстрагентов (воды с последующим центрифугированием, а также спирта, персикового или вазелинового масла).

При язве желудка и двенадцатиперстной кишки один электрод (анод) площадью 200 см2 помещают в подложечной области, второй (катод), несколько большей площади, - в области позвоночника (Th2-L2). В качестве второго электрода можно пользоваться и раздвоенным (площадь каждого 150 см2), который помещают на сгибательных поверхностях обоих предплечий.

Гидрофильные прокладки обоих электродов смачивают грязевым раствором. Плотность тока составляет 0,05-0,1 мА/см2, продолжительность процедуры в начале лечения - 15 мин. Постепенно ее увеличивают до 30 мин, а к концу лечения опять уменьшают до 15 мин. Первые 10 процедур проводят ежедневно, последующие 10 - через день.

При лечении больных радикулитом один электрод площадью 300 см2 помещают в области пораженных корешков, второй несколько большей площади, - в области живота, а при неврите седалищного нерва пользуются раздвоенным электродом (площадью 150 см2 каждый), который помещают в области икроножных мышц. Плотность тока составляет 0,05-0,1 мА/см2. Процедуры продолжительностью 25-30 мин проводят ежедневно или через день; на курс лечения назначают 15 процедур.

При заболеваниях суставов воздействуют на область пораженных суставов - до 4 одновременно. При множественном поражении суставов воздействия на них чередуют. Грязевой раствор вводят с обоих полюсов. Плотность тока составляет 0,05-0,1 мА/см2. Процедуры продолжительностью 25-30 мин проводят ежедневно; на курс назначают 12-15 процедур.
Грязеиндуктотермия представляет сочетание грязелечения с индуктотермией.

Техника проведения процедуры. На соответствующий участок тела накладывают грязевую лепешку (температура 39-42 °С) в марлевом мешочке, покрывают ее клеенкой и полотенцем (простыней), а поверх устанавливают индуктор-диск с зазором 1-2 см. При воздействии на конечность полотенцем создают зазор в 1 см и обматывают кабелем индуктотермии.

Используется мощность 40-80 Вт, продолжительность процедуры составляет 10-30 мин, курс лечения -10-20 процедур. Одновременно с индуктотермией можно применять грязевой тампон, который вводят во влагалище или в прямую кишку. Пелоидоиндуктотермия имеет преимущества перед обычным грязелечением, т. к. во время процедуры грязевая аппликация постепенно нагревается на 2-3 °С, а не остывает, как при обычном грязелечении.

Пелофонотерапня - сочетание действия на организм ультразвука и лечебной грязи. Техника проведения процедуры заключается в следующем. На соответствующую область тела накладывают грязевую лепешку, обернутую в марлю.

Толщина лепешки 1-2 см. Температура грязи составляет 40-44 °С. На аппликацию устанавливают ультразвуковой излучатель, используя интенсивность 0,2-1,6 Вт/см2 в непрерывном или импульсном режиме. Медленно перемещают излучатель по поверхности грязевой лепешки, сохраняя хороший контакт излучателя с грязью. Необходимо следить, чтобы поверхность аппликации, по которой должен перемещаться излучатель, была ровной, без марлевых складок.

Продолжителъность процедуры составляет 6-15 мин. В один день не следует воздействовать больше чем на 2 поля.

После выключения аппарата протирают насухо излучатель и устанавливают его в гнездо аппарата. Снимают аппликацию, вытирают тело пациента, затем больной должен отдохнуть. На курс лечения назначают от 15 до 20 процедур.

Пелофонотерапию применяют и в офтальмологической практике. На закрытый глаз накладывают грязевую лепешку, соответствующую размерам глазницы. Устанавливают интенсивность ультразвука в 0,2-0,4 Вт/см2. После включения аппарата головку ультразвукового излучателя медленно перемещают по аппликации. Продолжительность процедуры составляет 3-7 мин.

При заболеваниях позвоночника (остеохондроз, спондилез, болезнь Бехтерева) накладывают грязевую аппликацию на его соответствующий отдел, захватывая и паравертебральные области. Чтобы избежать воздействия ультразвука на спинной мозг, ихлучатель перемещают не по остистым отросткам позвоночника, а латсрально так, чтобы спинной мозг не был под излучателем.

Пелофонотерапия имеет преимущества перед ультразвуковой терапией и грязелечением. С помощью пелофонотерапии появилась возможность воздействовать на части тела с неровной поверхностью, которые нельзя погрузить в ванночку с водой, что очень затруднительно при обычной ультразвуковой терапии, т.к. нарушается контакт между поверхностью тела и головкой-излучателем. При пелофонотерапии на организм воздействует выраженный тепловой фактор (контактное тепло), который отсутствует при обычной ультразвуковой терапии.

Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.

Полное описание

Теплолечение является одним из самых старых и самых распространенных методов физиотерапии. Применялось прежде и применяется в настоящее время большое количество разнообразных теплоносителей, предложенных как народной, так и официальной медициной. Тепловые воздействия вызывают изменение обмена веществ. При повышении температуры ткани на 1 ° интенсивность обменных процессов в ней возрастает приблизительно на 10%. Для достижения лечебного действия достаточно повысить температуру ткани на 4-5°, но нагревание должно быть достаточно длительным, а тепловой поток равномерным и стабильным. В связи с этим теплоноситель должен обладать определенными физическими свойствами, благодаря которым обеспечивается такое нагревание. Предпочтение следует отдать теплоносителям, имеющим большую теплоемкость. Теплоемкость - это количество тепла, выраженное в малых калориях, которое требуется для повышения температуры 1 грамма вещества на 1 С. Чем больше теплоемкость теп­лоносителя, тем больше тепла будет передано тканям. Другой важной характеристикой теплоносителя является теплопроводность, от которой зависит способность вещества передавать тепло. При соприкосновении с теплоносителем в ткани направляется тепловой ноток, интенсивность которого измеряется количеством тепла, проходящего за единицу времени через единицу поверхности. Чем больше теплопроводность теплоносителя, тем интенсивнее тепловой поток. Поскольку для получения лечебного эффекта не требуется большого нагревания ткани, предпочтительнее теплоносители с малой теплопроводностью, которая обеспечивает тепловой поток небольшой интенсивности. С теплопроводностью тесно связана теплоудерживающая способность нагретого тела. Чем меньше теплопроводность, тем более длительное время теплоноситель остается нагретым, тем продолжительнее по времени тепловой поток. Важное значение в процессах теплоотдачи имеет конвекция – перемешивание холодных и теплых слоев нагретого вещества или среды. Теплоотдача воды, например, обеспечивается главным образом конвекцией. В теплоносителях, используемых в физио­терапии, конвекционные потоки незначительны или практически отсутствуют. При контакте такого теплоносителя с тканями тонкий его слой, непосредственно прилегающий к коже, быстро охлаждается. Основная масса теплоносителя отдает свое тепло через этот охлажденный слой посредством теплопроведения. Поскольку теплоноситель имеет малую теплопроводность, больной легко переносит достаточно высокую температуру теплоносителя. Следовательно, в качестве теплоносителей прежде всего используются вещества, обладающие большой теплоемкостью и малой теплопроводностью, в которых минимальна или полностью отсутствует конвекция. Основные физиологические реакции и лечебное действие тепла, основные показания и противопоказания к его применению обсуждались в предыдущих разделах. Напоминаем о следующих основных эффектах тепла: антиспастический, болеутоляющий, интенсифицирующий крово- и лимфообращение и обмен веществ в тканях. С последним эффектом связано рассасывающее и регенераторное действие тепла, в частности при воспалительных процессах. Теплоносители применяют главным образом в виде местных воздействий - аппликаций. Дозируют процедуру по температуре теплоносителя и длительности воздействия (30 - 60 минут). Процедуры проводят ежедневно или через день, в количестве от 12 до 20 на курс лечения. Понятие о теплолечении Лечение теплом - один из самых старых и наиболее распространенных способов физической терапии. Основным местом приложения теплового воздействия является кожа. В результате такого воздействия в коже и прилегающих к ней слоях изменяются проницаемость тканевых барьеров и активность ферментативных процессов. В зависимости от интенсивности и характера раздражения, а также площади воздействия ответная реакция организма может быть местной или общей, захватывающей почти все органы и системы (сердечно-сосудистую, нервную, дыхательную и т.п.). Наиболее остро на действие тепла реагирует сердечно-сосудистая система. При тепловом воздействии кровоток сосудов кожи может изменяться в 100 раз и более. Под действием высоких температур циркуляция крови замедляется, происходит пассивное расширение капилляров, пульс учащается, и работа сердца затрудняется, в то время как при слаботепловом воздействии артериальное давление снижается. Высокая эффективность процедур связана с тем, что под действием теплового фактора происходит определенные изменения в организме: изменяются физическая терморегуляция, дыхание, питание тканей и обмен веществ перераспределяется кровь повышается местная температура и развивается активная гиперемия кожи оживляются капиллярный кровоток и метаболические процессы улучшается регионарная динамика, в результате чего снимается пассивность и ригидность мышц происходит рассасывание воспалительных процессов, рубцов, спаек Метод грязелечения Одним из самых древних теплоносителей являются лечебные грязи. Использование аппликационного метода значительно упростило технику проведения процедур. Грязелечение стало доступнее, дешевле, кроме того, появилась возможность осуществлять его круглогодично и во внекурортной практике. Для лечебных целей применяются сульфидные иловые, торфяные, гиттиевые, сопочные грязи и сапропели. В основе механизма лечебного действия грязей лежат термический, механический и химический факторы. Термический эффект связан с тем, что лечебные грязи обладают свойствами, присущими всем теплоносителям - высокой теплоемкостью, малой теплопроводностью, отсутствием конвекции. Теплопроводность лечебной грязи зависит от ее минерального состава. Так, например, теплопроводность торфа примерно в два раза меньше теплопроводности иловой грязи, так как содержание минеральных веществ в торфе значительно меньше, чем в иловых грязях. Теплоудерживающая способность - величина, обратная скорости охлаждения, показывающая, за какое время (в секундах) 1 г вещества при данной теплоемкости и теплопроводности может изменить температуру на 1 градус. Теплоудерживающая способность торфа почти в два раза больше, чем иловой грязи, поэтому ее аппликации одинаковой температуры переносятся тяжелее, чем торфяной грязи. Исходя из физико-химических свойств лечебных грязей, установлены пределы температуры для их лечебного применения. Так, для торфа максимальная температура равна 46-48˚С, а для сульфидных иловых грязей - 44-46˚С. Назначение параметров процедуры (температура, обширность аппликации, частота и количество процедур на курс лечения) определяются состоянием больного (наличие сердечно-сосудистых заболеваний, выраженных вегетативных нарушений и др.). В настоящее время для упрощения проведения процедур используют фасованные лечебные грязи как отечественного, так и зарубежного производства. Расфасованными выпускаются грязи сестрорецкого месторождения - ультракислые высокоминерализованные железистые илы, анапские сульфидные, сопочные, торфяные грязи, а также грязи Мертвого моря. Перед применением лечебные грязи нагревают на водяной бане, в горячей воде или СВЧ-печи, затем наносят на участок тела, подлежащий воздействию, накрываются клеенкой и одеялом. Температура аппликаций зависит от вида лечебной грязи, места ее наложения и характера воспалительного процесса. Курс лечения составляет 10-15 (до 20) процедур. Показаниями для грязелечения являются подострые и хронические воспалительные процессы в суставах, заболевания позвоночника, центральной нервной системы, мочеполовой системы, органов дыхания и пищеварения. Применение глинолечения Наряду с лечебными грязями в качестве теплоносителя широко используются глины. Минеральный и химический состав их чрезвычайно разнообразен. Удельная теплоемкость глины в значительной степени зависит от количества воды в ней - чем гуще приготовленная глиняная масса, тем меньше ее теплопроводимость. Удельная теплоемкость и теплопроводность глины, приготовленной для лечебного применения, приблизительно совпадает с удельной теплоемкостью, характерной для иловой грязи, и несколько меньше, чем у торфяной глины. Для лечебных целей употребляют глину, обладающую большой вязкостью, пластичностью и освобожденную от различных примесей (галька, песок, соли тяжелых металлов и др.). Перед использованием глину разводят водой до консистенции пластичной массы (вместо воды лучше использовать 5-10-проц. раствор поваренной соли). Нагревают глину так же, как лечебную грязь на водяной бане. Участок тела, подлежащий воздействию, обмазывают слоем нагретой глины толщиной 4-5 см, покрывают клеенкой и укутывают одеялом. Температура аппликации должна быть 42-48˚С, продолжительность 20-30 минут. Курс лечения составляет 15-20 процедур. Показаниями к глинолечению являются хронические заболевания мышц, суставов, позвоночника, периферических нервов, последствия травм (переломы костей, вывихи, ушибы и др.), спайки брюшной полости, хронические заболевания половых органов. Теплолечение песком или псаммотерапия Псаммотерапия - лечение нагретым песком, как и грязелечение, известно со времен Галена и Авиценны. По сравнению с другими теплоносителями, применяемыми с лечебной целью, песок обладает большей теплоемкостью, незначительной теплопроводимостью и высокой гигроскопичностью, что обеспечивает хорошую переносимость горячих процедур. Они оказывают выраженное потогонное действие. Этому способствует гигроскопичность песка, которая обеспечивает беспрепятственное потоотделение во время процедуры. Кроме теплового песок оказывает механическое действие - раздражение кожных рецепторов в виде нежного поверхностного массажа. В результате такого воздействия стимулируются кровообращение и лимфообращение, усиливается потоотделение. Это вызывает стимуляцию окислительных процессов, улучшение функции почек, потерю массы тела (до 600-1000 г за курс). Песочные ванны оказывают болеутоляющее действие, уменьшают отечность суставов, способствуют увеличению подвижности в них. Псаммотерапию проводят в виде общих и местных ванн. Песочные ванны солнечного нагрева проводят на берегу моря, озера и реки. Для этого формируют медальон толщиной 10-15 см размером в рост человека. Температура песка должна быть 45-46˚С. Перед ванной больного тщательно вытирают полотенцем и укладывают на медальон, головой в тень, на лоб кладут салфетку, смоченную прохладной водой. Тело пациента покрывают слоем песка в 5-6 см, область сердца и живота оставляют открытой (на живот можно положить слой песка в 1-2 см). Температуру ванн постоянно доводят до 48-50˚С. Высокая температура переносится легко, поскольку за счет обильного потоотделения не происходит перегревания тела. Продолжительность общей ванны для взрослых 25-30 минут, для детей 10-15-30 минут. После ванны больной принимает душ или купается в водоеме, затем легко одетый отдыхает в тени 30-40 минут. Местные песочные ванны проводят на конечности, отдельные суставы, поясницу. Температура песка для местных ванн может быть выше, чем для общих - до 55-60˚С, продолжительностью от 30-40 до 60 минут. Процедуры проводят через день или два дня подряд (на третий перерыв), на курс 12-15 (до 20) процедур. Теплолечение парафином В начале ХХ века в лечебной практике в качестве теплоносителя стали использовать парафин - смесь предельных углеводородов, химически малоактивных. Его получают главным образом из нефти. В практике парафинолечения пользуются очищенным, обезвоженным парафином, содержащим до 2,3 проц. минеральных масел. Физическая особенность парафина - его способность расширяться при нагревании и, соответственно, уменьшаться в объеме при остывании. Таким образом, при проведении процедуры парафин оказывает мягкое компрессионное действие, что дает возможность передавать тепло более глубоко расположенным тканям и обеспечить в них активацию питательных процессов. Местное применение парафина вызывает антиспастическое, болеутоляющее и рассасывающее действие. Под влиянием парафинолечения улучшается кровообращение и лимфообращение, трофика кожи и подлежащих тканей, уменьшается отек, размягчаются рубцы. При проведении парафинолечения методом наслаивания расплавленный парафин при температуре 55-65˚С наносят на кожу слоем 1-2 см плоской кистью, покрывают клеенкой и укутывают одеялом. Температура такой аппликации около 50˚С. Процедуры продолжаются от 30 до 60 минут, их проводят ежедневно или через день, на курс - 15-20 процедур. После каждой процедуры пациент должен отдыхать не менее 30-40 минут. Лечение озокеритом Еще одним медицинским теплоносителем является озокерит - продукт нефтяного происхождения. Он состоит из смеси углеводородов: твердых парафинового ряда и газообразных (метан, этан, этилен, пропилен), минеральных масел, смолистых веществ, углекислого и сероводородного газа. Действие озокеритовой аппликации складывается из двух фаз: в первые 5-40 секунд наступает спазм (резкое сужение) капилляров, затем развивается стойкое расширение их с увеличением капиллярной сети. Вызванная расширением сосудов гиперемия (покраснение) сохраняется после снятия аппликации в течение часа. В основе действия озокерита на организм лежит не только его уникальное свойство теплоносителя, но и химические и биологические характеристики. Химические вещества, представленные в озокерите церезином, асфальтенами и смолами, оказывают раздражающее действие на кожу, а биологические вещества, проникая через неповрежденные участки, влияют на нервную систему. Лечебный эффект проявляется рассасывающим, противовоспалительным, болеутоляющим, десенсибилизирующим (противоаллергическим), антиспастическим и регенерирующим действием. Основные лечебные методики озокеритолечения те же, что и парафинолечения: наслаивание, салфетно-аппликационная, кюветно-аппликационная, озокеритовые ванны. В гинекологической практике применяются влагалищные тампоны из озокерита или озокералина (40 проц. озокерита и 60 проц. вазелинового масла). Озокеритовое лечение назначают при хронических заболеваниях различной локализации. Его применяют в артрологической практике, травматологии и хирургии, при заболеваниях нервной системы, женской половой сферы, в офтальмологии, при кожных заболеваниях и т.д.

Показание к проведению Теплолечение

1. Воспалительные процессы (без нагноения) в стадии разрешения 2. Дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата. 3. Заболевания и травмы периферической нервной системы. 4. Последствия травм с целью болеутоления (ушибы, растяжения связок). 5. Гипермоторные дискинезии внутренних органов. 6. Контрактуры мышц спастического типа (перед лечебной гимнастикой).

Противопоказания к проведению Теплолечение

1. Острые и подострые стадии воспалительного процесса, гнойное воспаление, обострение хронических заболеваний. 2. Нарушение термической чувствительности кожи.

Мы очень внимательно относимся к Вашему здоровью,
поэтому перед началом процедур, обязательная консультация врача физиотерапевта

При себе иметь:

• Паспорт
• Результаты ЭКГ(не позже 1 года)
• Общий анализ крови(не позже 2 мес)
• Общий анализ мочи(не позже 2 мес)
• для женщин консультация гинеколога (не позже 1 года)

Данные обследования можно пройти в Вашей поликлинике по месту жительства бесплатно или данные обследования можно будет сделать и на месте в ФизиоКлиник по предварительной записи (Консультация гениколога 1129р, общий анализ крови - 436р, общий анализ мочи - 354р, ЭКГ - 436р.

Теплолечение (термотерапия) - применение с лечебными целями нагретых тел, называемых теплоносителями. Нагревание ткани происходит при непосредственном контакте с теплоносителем.

Теплолечение является одним из самых старых и самых распро­страненных методов физиотерапии. Применялось прежде и приме­няется в настоящее время большое количество разнообразных теп­лоносителей, предложенных как народной, так и официальной ме­дициной.

Тепловые воздействия вызывают изменение обмена веществ. При повышении температуры ткани на 1 ° интенсивность обменных процессов в ней возрастает приблизительно на 10%. Для достиже­ния лечебного действия достаточно повысить температуру ткани на 4-5°, но нагревание должно быть достаточно длительным, а тепловой поток равномерным и стабильным. В связи с этим теплоноситель должен обладать определенными физическими свойствами, благодаря которым обеспечивается такое нагревание.

Предпочтение следует отдать теплоносителям, имеющим боль­шую теплоемкость. Теплоемкость - это количество тепла, выражен­ное в калориях, которое требуется для повышения темпе­ратуры 1 грамма вещества на 1 С. Чем больше теплоемкость теп­лоносителя, тем больше тепла будет передано тканям. Другой важ­ной характеристикой теплоносителя является теплопроводность, от которой зависит способность вещества передавать тепло. При соп­рикосновении с теплоносителем в ткани направляется тепловой ноток, интенсивность которого измеряется количеством тепла, проходящего за единицу времени через единицу поверхности. Чем больше теплопроводность теплоносителя, тем интенсивнее тепло­вой поток. Поскольку для получения лечебного эффекта не требу­ется большого нагревания ткани, предпочтительнее теплоносители с малой теплопроводностью, которая обеспечивает тепловой поток небольшой интенсивности. С теплопроводностью тесно связана теплоудерживающая способность нагретого тела. Чем меньше теп­лопроводность, тем более длительное время теплоноситель остается нагретым, тем продолжительнее по времени тепловой поток. Важное значение в процессах теплоотдачи имеет конвекция – перемешивание холодных и теплых слоев нагретого вещества или среды. Теплоотдача воды, например, обеспечивается главным образом конвекцией. В теплоносителях, используемых в физио­терапии, конвекционные потоки незначительны или практически отсутствуют. При контакте такого теплоносителя с тканями тонкий его слой, непосредственно прилегающий к коже, быстро охлажда­ется. Основная масса теплоносителя отдает свое тепло через этот охлажденный слой посредством теплопроведения. Поскольку теплоноситель имеет малую теплопроводность, больной легко пе­реносит достаточно высокую температуру теплоносителя.

Следовательно, в качестве теплоносителей прежде всего исполь­зуются вещества, обладающие большой теплоемкостью и малой теплопроводностью, в которых минимальна или полностью отсут­ствует конвекция.

Основные физиологические реакции и лечебное действие тепла , основные показания и противопоказания к его применению обсуждались в предыдущих разделах. Напоминаем о следующих основных эффектах тепла: антиспастический, болеутоляющий, интенсифицирующий крово- и лимфообращение и обмен веществ в тканях. С последним эффектом связано рассасывающее и регенера­торное действие тепла, в частности при воспалительных процессах.

Теплоносители применяют главным образом в виде местных воз­действий - аппликаций. Дозируют процедуру по температуре теплоносителя и длительности воздействия (30 - 60 минут). Процедуры проводят ежедневно или через день, в количестве от 12 до 20 на курс лечения.

Основные показания к теплолечебным процедурам.

1. Воспалительные процессы (без нагноения) в стадии разре­шения

2. Дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболе­вания опорно-двигательного аппарата.

3. Заболевания и травмы периферической нервной системы.

4. Последствия травм с целью болеутоления (ушибы, растя­жения связок).

5. Гипермоторные дискинезии внутренних органов.

6. Контрактуры мышц спастического типа (перед лечебной гимнастикой).

Основные противопоказания к теплолечению.

1. Острые и подострые стадии воспалительного процесса, гнойное воспаление, обострение хронических заболева­ний.

2. Нарушение термической чувствительности кожи.

Лечебное применение парафина и озокерита.

Парафин (parumaffinis - малодеятельный, лат.) - смесь твердых высокомолекулярных углеводородов метанового ряда, имеет микрокристаллическое строение. Парафин получают путем специ­альной обработки некоторых сортов нефти. В зависимости от степени очистки парафина, содержания в нем нефтяных масел различают высокоочищенные, очищенные и неочищенные сорта. В физиотерапии используют высокоочищенные и очищенные парафины, представляющие собой массу белого цвета.

Температура плавления разных сортов парафина колеблется в широких пределах. В медицине используют высокоплавкие парафи­ны, температура плавления которых 52-55о С.

Парафин имеет высокую теплоемкость, очень малую теплопро­водность и практически лишен конвекции. В лечебном эффекте его особое значение имеет скрытая теплота плавления - количество тепла, затраченное на перевод парафина из твердого состояния в жидкое. При обратном переходе из жидкого состояния в твердое выделяется скрытая теплота затвердевания, равная скрытой теп­лоте плавления. В процессе этого перехода температура массы парафина, использованной для аппликации, остается постоянной, что обеспечивает стабильный тепловой поток достаточно длитель­ное время

При нагреве парафина перед лечебной процедурой его темпе­ратуру доводят до 95о С. Для этого используют специальный парафинонагреватель с электроподогревом, который работает по принципу водяной бани.

Применяются следующие методики парафинолечения.

1. Кюветно-аппликационный метод: используется эмалированная кювета, размер которой соответствует площади наложения пара­фина. В выложенную медицинской клеенкой кювету наливают, расплавленный парафин слоем толщиной 1-2 см. Застывший, но еще мягкий парафин вынимают из кюветы вместе с клеенкой, накладывают на участок тела, подлежащий воздействию, и покрывают ватником или одеялом. Этот метод наиболее прост по технике, выполнения, может быть использован в домашних условиях. Кювету можно перенести в палату и проводить процедуру вне кабинета теплолечения.

2. Салфетно-аппликационный метод: расплавленный парафин нано­сят на поверхность кожи кистью до толщины слоя 0,5 см. На этот слой накладывают салфетку, изготовленную из 8-10 слоев марли, и смоченную в расплавленном парафине. Салфетку покрывают клеенкой, затем ватником или одеялом.

3. Метод наслаивания: расплавленный парафин наносят на повер­хность кожи кистью до толщины слоя 1-2 см, покрывают клеенкой, затем ватником или одеялом.

4. Метод парафиновой ванны: используются для воздействия на кисть или стопу, которые покрывают парафином методом наслаи­вания. Затем кисть или стопу погружают в расплавленный парафин, нагретый до 60-65°, которым заполнена специальная ванночка или клеенчатый мешочек.

При парафинолечении необходимо следить за тем, чтобы кожа, на которую воздействуют парафином, была абсолютно сухой во избежание ожога. Волосы следует сбрить или соответствующий участок кожи смазать вазелином, чтобы они не прилипали к остыв­шему парафину.

При плавлении масса парафина увеличивается в объеме на 10-15%. При затвердевании объем парафина соответственно умень­шается. В случае использования круговой аппликации парафина значительна компрессия тканей. При компрессии передается боль­шее количество тепла, в то же время это тепло в меньшей степени переносится кровью к другим органам и тканям. Один и тот же парафин можно использовать для теплолечения несколько раз. Перед повторным использованием парафин стери­лизуют, нагревая его до 110°. Затем нагревание прекращают.

Снижение температуры парафина до 100° в обычных комнатных условиях занимает время, достаточное для его стерилизации. Для сохранения эластических свойств повторно используемого пара­фина к нему следует добавить 15-20% свежего. Такую процедуру можно повторить 3-4 раза. После этого парафин теряет свою эластичность, крошится при остывании и дальнейшему исполь­зованию не подлежит.

Озокерит (ozo-пахну, heros-воск, греч.), "пахнущий воском", гор­ный воск. Это продукт нефтяного происхождения, состоит главным образом из смеси твердых высокоплавких углеводородов парафи­нового ряда с примесью жидких и газообразных углеводородов того же ряда. Озокерит является естественной горной породой. Различные его месторождения отличаются по химическому составу, различны по цвету: светло-зеленый, желтый, бурый, черный. При продолжительном хранении на воздухе озокерит темнеет.

Получают озокерит, выпаривая породу в котлах или экстрагируй его органическими соединениями. Далее производят частичную отгонку минеральных масел, полностью освобождают его от воды и механических примесей. После обработки озокерит по виду напо­минает пчелиный воск.

Температура плавления озокерита от 52 до 68 °. Теплоемкость его выше, а теплопроводность ниже, чем у парафина. Теплоудерживающая способность значительно больше таковой парафина, конвекция тепла практически отсутствует.

Лечебное действие озокерита связывают не только с его особенностями как теплоносителя, но и с наличием в его составе биологии чески активных веществ, проникающих через неповрежденную кожу. Они оказывают ацетилхолиноподобное действие, повышав тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Имеются сведения о более активной регенерации периферические нервов при их заболеваниях и травмах при лечении озокеритом по сравнению с парафином. Упоминается о наличии в озокерите фолликулиноподобных веществ, в связи с чем рекомендуется применение его при лечении женского бесплодия, связанного с недоразвитием яичников.

В целом методики лечения озокеритом, показания и противопоказания к его применению такие же, как и при парафинолечении.

Теплолечение проводят в виде экзогенного теплового воздействия. Для этого используют лучевую энергию (инфракрасные, видимые, лазерные излучения), нагретый воздух (финская баня, сауна, воздушный душ), теплую жидкость, пар, различные водо- и бальнеолечебные процедуры и, наконец, тепловая энергия может передаваться организму от нагре­той плотной или мазеподобной среды. При теплолечении нагретыми плотными или мазеподобными средами (что собственно и называется теплолечением или термотерапией) применяют лечебную грязь, пара­фин, озокерит, глину, песок, нафталан, а также грелки, термофоры и т. д. Физиологические реакции организма на термические воздей­ствия тесно связаны с физическими свойствами термических раздра­жителей, в первую очередь с их теплоемкостью, теплопроводностью, теплоудерживающей способностью и конвекцией, а также с теплоре-гуляцией и теплообменом организма. При этом действие теплоносите­лей на организм не ограничивается температурным фактором, а до­полняется механическим, химическим и др.

Грязелечение

Грязелечение, или пелоидотерапию, широко применяют на курортах и во внекурортных лечебных учреждениях. В настоящее время у нас в стране наиболее распространена классификация лечебных грязей, предложенная В. В. Ивановым, А. М. Малаховым (1963).

Классификация лечебных грязей

Торфяные грязи

Сапропелевые грязи

Сульфидные иловые грязи: материковые, приморские, морские, озерно-ключевые

Пресноводные глинистые илы

Сопочные грязи

Гидротермальные грязи

В СССР три последние группы пелоидов встречаются редко. Важ­ными физико-химическими свойствами их являются вязкость, пластич­ность и липкость.

Иловая грязь (неорганическая) представляет собой пластическую массу черного цвета с запахом сероводорода и.аммиака, состоящую из остова или кристаллического скелета, коллоидных" фракций и гря­зевого раствора.

Кристаллический скелет составляет 20-50 % массы иловой грязи. Он представляет грубодисперстную часть грязи и состоит из силикат­ных частиц, гипса, фосфатов, карбонатов, кальция, магния и других солей, а также органических остатков. С лечебной целью применяют в основном грязь с диаметром частиц до 0,25 мм, ибо частицы боль­шего размера снижают вязкость грязи и повышают ее засоренность.

Коллоидная фракция является тонкодисперсной частью грязи, ко­торая придает ей пластичность. Она составляет от 4 до 20 % массы иловых грязей и до 80 % торфяных и сапропелевых грязей и состоит из различных минеральных частиц размером 0,001 мм, сложных неор­ганических ферросиликатных, алюмосиликатных и органоминеральных соединений (сернистое железо, гидрат закиси и окиси железа, гидрат окиси алюминия, марганца, сера, кремниевая кислота и др.), органи­ческих веществ. Последние являются продуктами распада животных и растений, основную часть которых составляют гуминовые вещества, органические кислоты, липоиды, пигменты, азотистые соединения, а также вещества типа антибиотиков, биогенных стимуляторов, энзимоз, гормонов. Органоминеральные соединения органических коллоидов с неорганическими компонентами определяют влагоемкость, адсорбцион­ную способность и тепловые свойства грязи.

Грязевой раствор - водный раствор солей (натрия и магния хло­рида, сульфатов, натрия и магния фосфата, карбонатов), содержащий различные микроэлементы (железо, медь, цинк, кобальт) и пропиты­вающий остов и коллоидную фракцию грязи. Объем его зависит о г количества коллоидов грязи и колеблется в пределах 30-95 % общего объема грязи. Газы (сероводород, углекислый газ, водород, метан, азот) находятся в грязях в различных количествах, в основном в растворенном состоянии.

Сапропели - органические грязи, осаждающиеся на дне пресных озер, представляют собой студенистую массу зеленого нвета, богатую органическими веществами, продуктами распада микроскопических рас­тений и животных, осуществляющегося при слабом доступе кислорода и участии сульфоредуцирующих микробов и ферментов, моллюсков, личинок насекомых, червей и др. От иловых грязей они отличаются значительным содержанием органических веществ, высокой влагоемкостью, меньшей теплопроводностью и большей теплоудерживающей способностью. Влагоемкость сапропелей (80-95%) обусловлена вы­сокой гидрофильностью органических коллоидов. Сапропели состоят из органических кислот, углеводов, гуминовых веществ, битумов, лиг­нина, а также биологически активных компонентов, таких как фер­менты, пигменты (хлорофилл, каротин), антимикробные вешества и др., но в них мало минеральных солей (около 0,1 % их массы).

В грязевом растворе некоторых сапропелей обнаружены микроэле­менты- железо, марганец, хром, медь, кремний (Н. А. Волкова и со-авт., 1978). Микрофлора грязи активно участвует в биологических про­цессах круговорота азота, серы, углерода, а также является антаго­нистом ряда патогенных микроорганизмов и угнетает рост"^тТЪследних^

Торф - продукт разложения растительных организмов прм избы­точном количестве воды и недостатке кислорода, один из основных пелоидов органического типа. Химический состав его, как и других пелоидов, сложен и полностью не изучен. Разнообразные компоненты торфа различают по их химическим свойствам: вещества, растворимые в воде (пектины, дубильные вещества и др.), растворимые в бензоле, эфире или спирте (битумы), подверженные

гидролизу (целлюлоза, гс-мицеллюлоза, лигнин), вещества, растворимые в щелочах и осаждаю­щиеся в кислотах (гуминовые вещества).

Лечебный торф имеет вид землистой массы, характеризуется золь­ностью, то есть содержит минеральные соли. Различают торфы верхо­вые (моховые) - низкозольные и низинные (луговые) - высокозоль­ные. Относительная плотность торфа - 1,05-1,15, реакция - кислая. Теплоемкость торфа обусловлена количеством воды. Теплопроводность его меньше теплопроводности иловой грязи; конвекция низкая.

Для лечения используют торфы пресных вод достаточных степеней разложения (50-70 % гумификации) с влажностью 60-65 % и низкой засоренностью (меньше 1 % частиц размером выше 0,25 мм).

Значительный интерес представляют гуминовые вещества, состав­ляющие основную часть всего комплекса органических веществ в гря­зях. Так, иловые грязевые соленые водоемы содержат до 28 %, сапро­пели - 40 % и торфы - 50 % органического вещества (М. Н. Черепа­нова, 1972). Они придают грязи темный цвет и являются источником питания микроорганизмов. Основной составной частью гуминовых ве­ществ являются гуминовая, креповая и ульминовая кислоты. Воды, содержащие большое количество гуминовых веществ, имеют высокую окисляемость. Почвы с большим содержанием их полнее сорбируют радионуклиды (В. А. Аркаев, 1977). Гуминовые вещества обладают подвижностью в электрическом поле (с разделением на нейтральные и отрицательно заряженные фракции). Коллоидные, кислотные свой­ства и адсорбционная способность, биологическая активность органи­ческих грязей в значительной мере обусловлены наличием в гумино­вых кислотах свободных радикалов - разнообразных функциональных групп, основные из них карбоксилы и фенольные гидроксилы (И. Н. Да­нилова, М. Н. Черепанова, 1974).

В последнее время ГОСТ предлагает новую типизацию пелоидов (В. Б. Адилов, Л. С. Михеева, Я. А. Требухов, 1978), согласно кото­рой выделяются следующие четыре группы грязей: торфяные, сапро­пелевые, иловые сульфидные и сопочные.

Каждая группа разделена на типы и подтипы, причем учитыва­ются физико-химические показатели - степень минерализации, содер­жание сульфидов, зольность (для торфов и сапропелей) и т. п. Пред­ставлено разделение всех типов грязей по реакции среды на ультра­кислые (рН<2,5), кислые (рН 2,5-5,0), слабокислые (рН 5,0-7,0), слабощелочные (рН 7,0-9,0) и щелочные (рН>9,0). Всего выделено 35 типов и подтипов пелоидов, каждому из которых дано наименова­ние по названию наиболее известного месторождения или курорта, использующего эту грязь.

Грязелечение оказывает термическое, химическое, механическое и, в меньшей мере, радиоактивное и электрическое воздействие. Основ­ной действующий фактор - термический. Грязи обладают небольшой теплоемкостью, малой теплопроводностью, сравнительно большой теп­лоудерживающей способностью и почти отсутствием конвекции. Это определяет их высокую терапевтическую ценность как теплоносителей и позволяет пользоваться относительно высокой температурой.

Химическое действие грязей осуществляется за счет газов, лету­чих веществ, микроэлементов, ионов, органических и неорганических кислот, гуминовых веществ, биологически активных соединений типа женских половых гормонов, ферментов, антибиотиков и др.

Газы и гормоноподобные вешества проникают в организм че­рез кожу.С целью изучения вопроса о проникновении гуминовых веществ че­рез кожу проведены эксперименты с мембраной (с размером пор ме­нее 5 нм), на которую под давлением подавали коллоидный раствор гуминовых веществ, содержащихся в "лечебной грязи. При фотохими­ческом определении количества гуминовых веществ установлено, что они проникают через кожу (W. Ziechmann, 1978). Но если даже допустить, что гуминовые вещества, в частности гуминовые кислоты, в связи с их макромолекулярной структурой через кожу не резорби-руются, то они все-таки играют важную роль в физико-химическом и электрическом действии грязей. Так, гуминовые кислоты, особенно в коллоидном состоянии, могут связывать различные ионы из водной среды и играть роль «ионообменника» между кожей (слизистой обо­лочкой) и грязью. Кспецифическим химическим эффектам лечебных грязей относится вяжущее и дубильное действие на кожу, что обусловлено реакцией гуминовых кислот с белками кожи, бактерио-статические свойства грязей также связывают с гуминовыми кислота­ми (D. Eichelsdorfer, 1978).

Результаты проведенных исследований (М. Н. Черепанова, В. В. Солдатов, 1971) показали, что гуминовые вещества вызывают морфологические изменения в коже (увеличение толщины рогового слоя, пролиферацию мальпигиевого слоя, очаговую вакуолизацию ши-повидных клеток, увеличение диаметра рецепторов, расположенных в эпидермисе. В дерме уменьшается число тканевых базофилов, увели­чивается количество фибробластов, повышается диаметр и секреция сальных желез).

Радионуклиды химических веществ (24 Na, 38 С1) из лечебной грязи и ее водного раствора проникают через неповрежденную кожу живот­ных. Причем степень ее проницаемости зависит от валентности веще­ства, рН среды, температуры грязи. В частности, чем выше темпера­тура грязи, тем большее количество радионуклидов проникает в орга­низм (А. И. Ермохин, Р. П. Мещеряков, 1974). Многие пелоиды содер­жат антиокислители, которые тормозят свободнорадикальное окисление в биосубстратах посредством разрушения активных центров этого окисления - радикалов и перекисей. В связи с этим высказано пред­положение, что один из основных механизмов действия лечебных гря­зей - антиокислительный, который заключается в торможении свобод­

но-радикального окисления в тканевых структурах при ряде патоло­гических состояний (Ю. Н. Филиппов, 1973).

Кфизико-химическим факторам механизма действия лечебных гря­зей можно отнести их адсорбционные свойства, благодаря которым грязь поглощает продукты метаболизма, неорганические и органиче­ские вещества, кислоты, щелочи, соли, бактерии, вследствие чего очи­щается поверхность кожи, слизистых оболочек (прямой кишки, влага­лища), что способствует нормализации их функций, особенно всасы­вательной и экскреторной.

Особенно выражено адсорбционное действие при приеме грязевых ванн или обширных аппликаций. При этом в связи с обильным пото­отделением через кожу удаляются различные соли, липиды, мочевая кислота и другие вещества, которые связываются компонентами грязи. Этот процесс способствует выведению шлаков из организма. Адсорб­ционная способность грязей по отношению к микроорганизмам зави­сит от времени года и вида микроорганизмов. Так, она повышается в летне-осенний сезон и снижается в зимне-весенний, выше к стафи­лококку, чем к кишечной палочке (П. И. Шогина, 1971).

Механический фактор значительно выражен при общих грязевых аппликациях и ваннах и гораздо меньше при местных аппликациях. При грязелечении все три фактора действуют раздражающе на термо-, хемо- и механорецепторы кожи и слизистых оболочек, оказывая рефлекторное нейрогуморальное влияние на различные органы и си­стемы организма. Раздражение экстерорецепторов вызывает также об­разование в организме биоактивных веществ типа гистамина и аце-тилхолина. Эти и проникающие из грязи химические вещества раздра­жают интерорецепторы и оказывают влияние на центральную нервную систему, а через нее на вегетативную нервную и эндокринную системы. Таким образом, механизм действия лечебной грязи рефлекторно-ней-рогуморальный.

Грязелечебная процедура как тепловой раздражитель влияет на состояние терморегуляции и связанные с ней обмен веществ, функции кровообращения, дыхания и др.

Пелоидотерапия улучшает, а в ряде случаев нормализует процес­сы физической и химической терморегуляции, в частности, у больных с заболеваниями суставов (Э. Ю. Вейнпалу, Л. Э. Вейнпалу, 1972).

Под влиянием грязелечения улучшается кровообращение, расши­ряются сосуды, улучшается лимфообращение, процессы обмена ве­ществ, трофика тканей, ускоряются окислительно-восстановительные процессы, улучшается тканевое дыхание.

Грязелечение сопровождается существенными метаболическими из­менениями на субклеточном и клеточном уровнях. Так, повышенная активность щелочной фосфатазы и увеличенное содержание гликогена в нейтрофильных гранулоцитах у больных ревматизмом в неактивной фазе к концу курса грязелечения снижается (А. Ф. Лещинский, И. А. Перминов, 1971).

Вызванная применением лечебной грязи стимуляция окислительно-восстановительных реакций и процессов энергетического обеспечения способствует формированию защитно-приспособительных возможностей организма, улучшая приспособительные реакции при стрессовом воз­действии, аллергическом воспалении. Так, лечебная грязь повышает устойчивость организма к переохлаждению (Г. А. Горчакова и соавт., 1974).

Экспериментальное изучение действия лечебной грязи при аллер­гических процессах (Г. А. Горчакова и соавт., 1977) показало, что при грязелечении происходит активизация глюкокортикоидной функции надпочечников, тенденция к нормализации симпато-адреналовой систе­мы, восстановление пропорционального соотношения между скоростью гликолиза и цикла трикарбоновых кислот, с одной стороны, и скоро­стью окислительно-восстановительных реакций в дыхательной цепи митохондрий - с другой, стабилизация АТФ; то есть основное действие пелоидов направлено на повышение энергетической обеспеченности тканей организма. Вместе с тем в отношении иммунологических систем действие грязей проявляется ограничением развития аутоиммунных процессов и реакций лимфоидной ткани, нормализацией показателей неспецифической реактивности и др. Причем антиаллергический эффект лечебных грязей оказался более выраженным при гиперчувствитель­ности немедленного типа и менее выраженным при гиперчувствитель­ности замедленного типа.

Одним из возможных путей реализации иммунодепрессивного дей­ствия пелоидов является стабилизация мембран клеток, участвующих в формировании иммунного ответа (А. Г. Литвиненко, Е. С. Павлова, 1978).

При воздействии грязевыми аппликациями индифферентной тем­пературы на воротниковую зону интенсифицируется обмен адренерги-ческих гормонов-медиаторов в гипоталамусе (А. С. Ручкина, Н. Н. Лео­нова, 1978).

Лечение грязевыми аппликациями оказывает нормализующее воз­действие на моторную и секреторную функции желудка при экспери­ментальном неврозе, гастрите и язве желудка (А. А. Макалиш, М. Д. Желудкова, 1974).

После отдельных процедур и курса грязевых аппликаций повыша­ется содержание прокоагулянтов и снижается фибринолитическая ак­тивность крови при экспериментальном атеросклерозе (В. В. Кенц, И. А. Андреева, 1973).

Грязевые процедуры оказывают обезболивающее, противовоспали­тельное, рассасывающее действие, усиливают жаропонижающие и апальгезирующие свойства противоревматических препаратов - амидопири­на, ацетилсалициловой кислоты (О. Т. Карпенчук, 1978).

Изучение противовоспалительного действия пелоидотерапии (А. Ф. Лещинский и соавт.,1979) показало, что грязелечение после некоторого усиления воспалительных явлений приводит к выраженно­му противовоспалительному эффекту. Последнее сопровождается по­вышением содержания в плазме 11-кортикостероидов, снижением ко­личества аскорбиновой кислоты и холестерина в надпочечниках, что наряду с динамикой эозинофильных гранулоцитов в крови свидетель­ствует об усилении функциональной активности системы гипофиз - корковое вещество надпочечников. Грязелечение влияет на экссудативную фазу воспаления путем ограничения тканевых и клеточных реак­ций по отношению к некоторым медиаторам воспаления (серотонин, кинины), ослабляет анафилактоидную реакцию на чужеродный белок и снижает муколитическую активность. Вместе с тем его действие не распространяется на протеолитическую активность трипсина и его био­логические ингибиторы, а вызываемый гистамипом отек усиливается (под влиянием грязи повышается образование гистамина в коже). Так, курс грязевых аппликаций ослабляет экспериментальное серотоиино-вое, но усиливает гистаминовое воспаление, а также в значительной мере предотвращает развитие брадикининового и калликреинового вос­паления суставов. В механизме пелоидотерапии определенное место занимает ее влияние на калликреинкининовую систему.

По данным 3. И. Зуева (1978), действие грязелечения на дина­мику воспаления, состояние надпочечников и биоэнергетику зависит от температуры грязи. Так, при температуре грязи 42°С в большей мере, чем при температуре 37 °С, изменяются показатели функциональ­ного состояния надпочечников (снижается уровень аскорбиновой кис­лоты в них и увеличивается их масса), предотвращаются накопление АТФ, никотинамидных коферментов (НАД и НАДН) и молочной кис­лоты.

Аппликации (особенно из свежей грязи) повышают бактерицидную активность кожи и оказывают бактериостатическое действие.

Под влиянием грязелечения стимулируются регенеративные про­цессы, ускоряется образование костной мозоли при переломах и расса­сывается избыточная костная мозоль в ранних стадиях, нормализуется тонус мышц, размягчаются рубцы, рассасываются спайки. Так, при применении грязевых аппликаций (температуры 44°С) в эксперименте (у кроликов) ускоряется процесс регенерации и раньше начинается восстановление в поврежденных отрезках нерва (А. В. Тушев, Н. М. Ум-никова, 1978).

Необходимо отметить, что физиологическое действие пелоидов раз­личного химического состава неоднозначно и связано со специфической направленностью действия каждого из них. Так, при сравнении дей­ствия на организм иловой тамбуканской грязи и торфяной сапожко-вой, резко различающихся по химическому составу и физико-химиче­ским свойствам, оказалось, что при курсовом воздействии на интакт-ных животных тамбуканской грязи содержание адреналина в надпо­чечниках и норадреналина в сердце и гипоталамусе имело тенденцию к повышению, а при действии сапожкового торфа той же температуры количество катехоламинов снижалось. При воздействии тамбуканской грязи повышался в крови уровень 11-оксикортикостероидов, не изме­нялись содержание ацетилхолина и активность холинэстеразы, тогда как сапожковый торф вызывал резкое снижение уровня 11-оксикорти­костероидов в крови и достоверное увеличение количества ацетилхо­лина на фоне сниженной активности холинэстеразы (В. С. Неструева. 1974).

Изучение в сравнительном аспекте влияния курса аппликаций ило­вой грязи (Озеро Карачи) и торфа (Томской области) на содержание аскорбиновой кислоты в печени кроликов здоровых и с эксперимен­тальным токсическим гепатитом показало, что иловая грязь оказывает большее стимулирующее действие на обмен аскорбиновой кислота в печени здоровых животных. При токсическом экспериментальном гепатите аппликации торфа оказывают более выраженное нормализую­щее действие на обмен аскорбиновой кислоты, чем аппликации грязей той же температуры (Н. П. Завадовская, Д. С. Фаенко, 1976).

В настоящее время грязелечение применяют в основном в виде аппликаций. Различают общие и местные грязевые аппликации. Общие грязевые аппликации используют реже, грязь накладывают (толщиной 2-3 см) на все тело, за исключением головы, шеи и области сердца. Местные аппликации иловой грязи толщиной 4-6 см, торфяной б- 8 см можно накладывать на патологический очаг, парафокально (вбли­зи патологического очага), на участок тела, симметричный пораженно­му (реперкуссивный метод), на рефлекторно-сегментарные области (рефлекторно-сегментарный метод). Площадь аппликаций может быть различной. Соответственно месту их наложения различают грязевые «перчатки», «воротники», «бюстгальтеры», «брюки», «трусы», «нос­ки» и т.п. Температура грязи - реже высокая (46-50 °С), чаще уме­ренная (42-44 °С) или так называемого митигированного характера (38-40 °С), иногда используют грязевые аппликации и более низкой температуры (прохладные и холодные). Продолжительность процеду­ры- от 10 до 20 мин, реже до 30 мин. Лечение может проводиться по интенсивному методу (2-3 дня подряд и 1 день перерыв, на курс - 15-18 процедур), средней интенсивности (через день, всего-12- 14 процедур) или малой интенсивности (через 2 дня на третий, все­го - 8-10 процедур).

Полостное грязелечение проводят в виде вагинальных и ректаль­ных тампонов. При ректальном грязелечении после опорожнения мо­чевого пузыря и очищения кишок процеженную через сито и стерили­зованную грязь температуры 38-46 °С, 200-250 г вводят медленно в прямую кишку при помощи шприца Баржанского или тампонатора Здравомыслова и оставляют там до появления позыва на дефекацию, который обычно возникает через 30 мин - 2 ч. Лечение проводят еже­дневно, через 1 или 2 дня подряд, затем перерыв на 1 день, на курс лечения-12-15 процедур. Полостное грязелечение нередко сочетают с аппликациями на область живота, таза («трусы», «полутрусы»).

Разводные грязевые ванны в настоящее время у нас в стране при­меняют редко в основном в виде жидких грязевых ванн (2 / 3 рапы и 7з грязи) и болтушек (ванны из минеральной воды с небольшой примесью грязи). Проведенные специальные физико-химические иссле­дования (В. Мяшка и соавт, 1977) не выявили отрицательного влия­ния минеральной воды на торфяную грязь.

Преимущество разводных грязевых ванн заключается в том, что они оказывают действие на обширные зоны рецепторного аппарата кожи. В необходимых случаях их назначают по щадящей методике (температура 37-38 °С, продолжительность-15-20 мин, курс лече* ния - 8-10 ванн). Больные хорошо переносят эти процедуры, кото-рые не вызывают особых сдвигов со стороны сердечно-сосудистой си­стемы и оказываются эффективными при ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата.

П. П. Слынько разработал оригинальный метод проведения варио-термических ванн с грязевой смесью, основанный на способности водо­растворимых веществ проникать через освобожденные потовые желе­зы. В ванне специальной конструкции готовят болтушку из расчета 30 г грязевой взвеси на 1 л водопроводной воды. Больной погружается в ванну при температуре 38-40 °С на 3-5 мин, у него появляется потоотделение. Затем температуру ванны понижают до 34 °С с целью торможения потоотделения и увеличения всасывания химических ком­понентов грязевой взвеси. Длительность процедуры-15 мин. Для ис­пытания этого метода на Славянском курорте создана специальная технологическая линия, причем все этапы проведения процедур авто­матизированы (П. П. Слынько, С. В. Рудницкий, 1979).

В лечебной практике наряду с цельной грязью используют различ­ные грязевые препараты, которые получают путем механического от­деления жидкой фазы грязи от плотного остатка и носят наименова­ние грязевых растворов или же их добывают методами экстрагирова­ния при помощи различных растворителей (спирта, воды, масел), в этом случае их правильнее называть грязевыми препаратами (В. Т. Олефиренко, А. А. Бирюкова, 1979). К последним относятся пелоидин, гумизоль, сибирин, пелоидодистиллят, пелобиоль и др. Они находят применение в виде примочек, компрессов, орошений, ингаля­ций, питья, микроклизм, инъекций, электрофореза.

Грязевую пасту без предварительного нагревания накладывают тонким слоем на кожу и покрывают полиэтиленовой пленкой в виде компресса. При этом в коже усиливается кровообращение, повышается местная температура кожи, что способствует более эффективной ре­зорбции из грязи различных биологически активных веществ (Н. Jor­dan, G. Hentschel, 1976).

Электрогрязелечеиие является сочетанным методом физического воздействия на организм, при котором одновременно действуют элек­трической энергией и лечебной грязью. Применяют однонаправленный электрический ток в непрерывном (гальваногрязелечение) и импульс­ном (диадинамогрязелечение, амплипульегрязелечение) режимах и вы­сокочастотное магнитное поле (грязеиндуктотермию, гальваноиндукто-грязелечение). Используют цельную грязь или ее растворы и препа­раты. Преимущества этих сочетанных методов заключаются в том, что наряду с одномоментным воздействием двух или даже трех физи­ческих факторов усиливается химическое действие грязи путем элект­рофореза биологически активных веществ, содержащихся в ее жидкой фракции, а также повышается местный термический эффект грязевой процедуры (при индуктотермии). Кроме того, электрогрязелечение эко­номически более выгодно (требуется меньшее количество грязи), про­водится в электрокабинетах в условиях лучшего микроклимата, в ряде случаев может назначаться больным (старших возрастных групп, стра­дающим сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и т.п.), плохо переносящим обычные методы грязелечения. Показания те же, что и для грязелечения и соответствующего электролечения.

Электрогрязевые процедуры проводят как обычные электропро­цедуры, но вместо прокладок применяют грязевые лепешки (в марле­вых мешочках) или гидрофильную часть электрода смачивают грязе­вым раствором, проводя таким образом электрофорез последнего. Гря-зеиндуктотермию проводят путем наложения на участок тела грязевой лепешки толщиной 3 см температуры 36-40 °С в марлевом мешочке, поверх которой устанавливают индуктор-диск с зазором 1 см, доза II (переключатель мощности аппарата «ИКВ-4» устанавливают на 2- 3-м делении), экспозиция-10-15 мин, на курс лечения-10- 15 процедур.

Показания к грязелечению. Внутренние болезни: бронхиальная аст­ма (нетяжелые формы), хронический бронхит с начальными проявле­ниями эмфиземы легких, пневмосклероз в фазе ремиссии, хроническая пневмония I-II стадии, хронический гастрит, колит, энтероколит, яз­венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии полной ремиссии, хронический холецистит, склеродермия в неактивной фазе, хронический пиелонефрит. Болезни опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева (не выше II стадии актив­ности), инфекционно-аллергический полиартрит, инфекционный специ­фический полиартрит (кроме туберкулезного), псориатический полиарт­рит, синдром Рейтера, деформирующий остеоартроз (первичный и вто­ричный); спондилез, межпозвонковый остеохондроз, спондилоа.ртроз; остеохондропатия, последствия травм опорно-двигательного аппарата, остит, периостит, переломы, миозит, фибромиозит, бурсит, тендоваги-нит, контрактура, периартрит. Заболевания нервной системы: остаточ­ные явления энцефалита

(гриппозного, клещевого), полиомиелита, мие­лита, менингомиелорадикулита, спинального арахноидита, радикулит, полирадикулит, неврит, полиневрит, невралгия, вибрационная болезнь, болезнь Рейно.

Противопоказания к грязелечению: злокачественные новообразова­ния, острые воспалительные процессы, туберкулез (любой локализа­ции), недостаточность кровообращения II-III степени, гипертониче­ская болезнь ПБ-III стадии, выраженные явления атеросклероза, ишемическая болезнь сердца со стенокардией, нарушением ритма, аневризмой сердца, аневризма сосудов, стеноз аорты, гломерулонеф-рит, цирроз печени, амилоидоз, кисты яичников, тиреотоксикоз, аддм-сонова болезнь, системные болезни крови, склонность к кровотечениям, инфекционные заболевания, психоз, выраженный невроз, генуинная эпилепсия, наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы с прогрессирующим течением, кахексия, вторая половина беременности и период лактации.

Задачи:

1 Ознакомиться с видами теплоносителей и общими физико-химическими свойствами этих веществ.

2. Ознакомиться с техникой применения пелоидов, механизмом действия и показаниями к их использованию.

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ - термотерапевтический метод воздействия на организм с применением теплоносителей. Под термином теплоноситель понимается природное или искусственное вещество, обладающее высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью и значительной теплоудерживающей способностью. Наибольшее распространение как в ветеринарной так и гуманитарной медицине получило применение парафина, озокерита, песка, глины и грязей. Применение грязей носит название пелоидотерапия - от греческого слова пелос (грязь, ил), парафина - парафинолечение и соответственно применение озокерита озокеритотерапия.

Биологические основы теплолечения

Тепловая энергия - физический фактор, обладающий высокой биологической активностью. Тепловое воздействие оказывает значительное влияние на энергетический баланс организма, что вызывать многообразные ответные биологические реакции, проявляющиеся на клиническом уровне.

Организм теплокровных (пойкилотермных) животных обладает способностью сохранять относительно постоянную температуру своей внутренней среды. Постоянство температурной реакции обеспечивается двумя взаимосвязанными процессами: теплопродукцией н теплоотдачей, составляющих тепловой обмен организма. Как правило, различные участки поверхности тела животного имеют неодинаковую температуру вследствие различных условий теплоотдачи.

Интенсивность процессов теплоотдачи зависит в первую очередь от плотности и теплопроводности тканей. Жидкие среды (кровь, лимфа, спинномозговая жидкость и др.) обладают большой теплопроводностью и высокой чувствительностью к тепловым воздействиям, тогда как плотные ткани (кожа, подкожная жировая клетчатка, волосяной покров) значительно хуже проводят тепло и обладают теплоизоляционными свойствами, способствуя сохранению тепла.

Теплопродукция по своей природе является химическим процессом и связана с окислительно-восстановительными реакциями в тканях и органах, теплоотдача носит физический характер и осуществляется за счет конвекции, испарения и теплового излучения.

Конвективная теплоотдача осуществляется при перемещении жидких или газовых сред как внутри организма так и внешних (кровь, лимфа, вдыхаемый воздух и др.). При испарении происходит потеря тепла не только с поверхности кожи и слизистых оболочек, но и поверхности легочных альвеол при дыхании.

Всякий получаемый из внешней среды избыток тепла усиливает теплоотдачу и, наоборот потеря тепла усиливает теплопродукцию, В этом и состоит биологический смысл влияния тепловых процедур на живой организм.

Характеристика основных теплоносителей

Для проведения теплолечебных процедур используются вещества теплоносители или пелоиды. К их числу относятся парафин, озокерит, глина, песок и лечебные грязи.

Пелоиды - это вещества, обладающие высокой теплоемкостью и очень низкой теплопроводностью, то есть это вещества способные долго удерживать тепло и постепенно, медленно отдавать его организму. Пелоидотерпапевтические процедуры предназначены только для местного применения.

Парафин - это наиболее доступное средство для проведения теплолечебных процедур как в условиях клиник так и в домашних условиях. Парафин представляет собой продукт перегонки нефти или бурых углей. Для лечебных целей применяют высокоочищенные сорта белого парафина с температурой плавления 50-55 градусов. Парафин обладает крайне низкой теплопроводностью, способностью длительно сохранять тепло (60-90мин.), а так же выраженной компрессионной способностью (при остывании уменьшается в объеме на 10-12%).

Озокерит или горный воск - это природное углеводородное соединение темно-бурого или черною цвета. Он состоит из смеси углеводородов парафинового ряда, минеральных масел, асфальтосмол истых веществ и ряда газообразных углеводородов. Озокерит оказывает подобно парафину тепловое и компрессионное действие. Однако в отличие от парафина он оказывает еще химическое действие за счет содержащихся в нем биологически активных веществ (БАВ), обладающих ацетилхолиноподобным иэстрогенным действием. Проникая через неповрежденную кожу эти вещества оказывают рефлекторное влияние на вегетативную нервную систему и стимулирующее влияние на обмен веществ.

Применение нагретого песка (псаммотерапия ) относится к наиболее простым и доступным методам теплолечения, применяемым в домашних условиях. Для этого используется чистый речной песок, освобожденный от посторонних примесей и мелких камней.

Грязелечение - применение природных грязей с лечебной целью. По происхождению грязи делятся на три группы: иловые, торфяные и псевдовулканичские.

Иловые грязи образуются э соленых (сульфидные) или пресных водоемах (сапропель) и представляют собой продукт медленного разложения под водой остатков животного происхождения, с постепенным взаимодействием их с почвой, аодой и солями. Иловая грязь - представляет собой мазевидную массу черного цвета с запахом сероводорода или аммиака. Сапропелевые грязи - органический пелоид, образующийся на дне пресноводных водоемов. Представляет собой студенистую массу зеленоватого цвета.

Торфяные грязи образуются в водоемах болотного типа из растительных остатков. Псевдовулканические грязи выбрасываются грязевыми сопками и представляют из себя размягченную горную породу, смешанную с водой. Лечебные грязи состоят из двух фаз - жидкой и твердой. Жидкая фаза (грязевой раствор) представляет собой водный раствор минеральных солей и органических соединений. Твердую фазу составляет кристаллический скелет и коллоидная фракция, представленная в основном сульфидами железа, органическими коллидами и кремниевой кислотой. В лечебных грязях содержится большое количество гормоноподобных и витаминоподобных БАВ, обладающих высокой активностью, большой проникающей способностью и антибактериальным действием. Биологическое действие грязей проявляется в следующем:

Выраженный термический эффект в течение длительного времени,

Минеральные соли и органические вещества оказывают вяжущее действие на кожу.

Поступая через кожные ворота активные вещества благотворно влияют на обменные процессы,

Улучшается деятельность органов выделения (мочевыделительная система, деятельность сальных и потовых желез) и эндокринной системы.

Такимобразом терапевтический эффект обусловлен одновременным влиянием температуры механического и химического раздражения.